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塘下人民医院CT室—丁心余一外耳二中耳三内耳一、外耳：（一）耳廓（二）外耳道软骨部外1/3骨部内2/3全程呈“S”状弯曲、皮肤薄、缺少皮下组织皮肤有耵聍腺、皮脂腺、毛囊。（三）鼓膜一：外耳（externalear）二：中耳（middleear）（一）、鼓室（二）、乳突窦（三）、乳突（四）、咽鼓管上壁鼓室盖下壁颈静脉壁外侧壁鼓膜：将鼓室与外耳道分开内侧壁迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸前壁颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口后壁乳突壁：包括鼓窦入口和鼓窦、锥隆起、镫骨肌颈内动脉管鼓窦盖鼓室盖下壁:颈静脉壁上壁:鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.颈静脉球窝下壁:颈静脉壁外侧壁：鼓膜：将鼓室与外耳道分开前庭窗vestibularwindow3.2mm2鼓岬promontory蜗窗cochlearwindow2mm2面神经管垂直段鼓室内壁:(迷路壁)面神经管凸(水平段)内侧壁迷路壁：岬、前庭窗（卵园窗）、蜗窗（圆窗）、面神经管凸前壁颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口前壁颈动脉壁：咽鼓管的鼓室口乳突窦乳突乳突窦入口鼓室后壁乳突壁：包括乳突窦入口和乳突窦、乳突、锥隆起、镫骨肌三块听小骨锤骨砧骨镫骨15两块小肌肉运动听小骨的肌鼓膜张肌鼓膜张肌镫骨肌镫骨肌咽鼓管骨部咽鼓管软骨部鼓索神经镫骨肌内耳韧带：锤3砧2镫1锤前韧带锤外侧韧带锤上韧带砧骨上韧带砧骨后韧带镫骨后韧乳突窦乳突窦入口aditusofantrum乳突气房上鼓室乳突窦盖乳突最大气房.前通上鼓室.后通乳突（二）乳突窦:气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype（三）乳突:内耳（innerear）1、骨迷路（osseouslabyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗2、膜迷路（membranouslabyrinth）：前庭（椭圆囊、球囊）膜半规管（壶腹嵴——位觉感受器）膜蜗管（螺旋器：Corti器——听觉感受器）内耳(迷路):Innerear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部，复杂而精细（一）骨迷路前庭耳蜗半规管1、椭圆囊和球囊：椭圆囊斑位觉感受器球囊斑2、膜半规管膜壶腹：壶腹嵴—位觉感受器3、蜗管--听觉感受器膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴，膜迷路内含有内淋巴。膜迷路位觉斑蜗管前庭壁（前庭膜）蜗管外壁骨螺旋板蜗管鼓壁（螺旋壁）（基底膜）下壁螺旋器（Corti器）蜗神经节蜗神经耳影像学解剖颈静脉颈动脉乳突颈动脉外耳道锤骨鼓膜颈静脉后颅窝中颅窝咽鼓管鼓室口颈静脉锤骨锤骨砧骨镫骨咽鼓管鼓室口砧骨耳蜗鼓室乳突锤骨锤骨砧骨砧骨镫骨前庭耳蜗内听道乳突窦内听道乳突半规管面神经膝状神经节面神经鼓室段乳突半规管鼓室外伤炎症肿瘤先天性疾病占颅底骨折1/3分类1.纵行骨折2.横行骨折3.混合型骨折最常见，占70-80%，骨折线与颞骨长轴平行极少伤及内耳，常伴中耳结构受损骨折经过路线：颞骨鳞部、外耳道、中耳和破裂孔2020/2/22听骨链脱位：听骨链损伤最常见是脱位，其中锤砧关节脱位最常见，锤砧关节、砧镫关节脱位多由于砧骨移位所致。原因：砧骨韧带较脆弱。听小骨骨折比较少见右侧锤砧关节脱位外伤砧镫关节脱位占20%，骨折线与颞骨长轴垂直常有耳蜗、前庭及面神经受损感音性聋、眩晕、面瘫、鼓室积血，50%发生面瘫（重）骨折主要经过路线：内听道、耳蜗、前庭、半规管、面神经管2020/2/22横行骨折迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米，再后转100度鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米出颅后入腮腺下（四）：面神经管骨折2020/2/22岩大神经面神经走行同层面显示迷路段膝状神经节水平段(鼓室段)面神经管骨折面神经管骨折面神经管骨折颈动脉管骨折脑脊液耳漏在蛛网膜下隙内，充满了无色透明的液体，即脑脊液。1急性：中耳鼓室及乳突气房密度增高，部分可见液平面，伴骨质破坏2慢性：单纯型：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本正常。肉芽肿型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。胆脂瘤型：二：炎症CT表现1、好发于儿童；2、临床表现为耳痛、听力减退、耳鸣、鼓膜穿孔、耳流脓；多继发于付鼻窦炎；3、中耳鼓室及乳突气房密度增高，有时可见液平面，可伴骨质破坏。（一）：急性化脓性中耳乳突炎男-8岁案例二右耳外伤一小时（二）：慢性化脓性中耳乳突炎1、单纯型此型最常见，多源于急性及亚急性中耳炎，临床上有间歇性的外耳道流脓；影像表现：鼓室和乳突气房内密度增高，粘膜增厚，气房间隔骨质可出现硬化，中耳内听小骨基本正常。2020/2/222020/2/222020/2/222、肉芽肿型此例为右侧慢性中耳乳突炎（肉芽型）肉芽型也称坏死型。病理表现为组织破坏广泛，可累及骨质，形成骨脓肿或死骨。鼓膜穿孔多在松弛部。听小骨坏死。鼓室及乳突窦内可有肉芽或息肉。临床表现为外耳道分泌物为脓性，多有臭味。鼓膜边缘或松弛部穿孔。有明显传导性耳聋。影像学诊断要点：中耳和(或)乳突内异常软组织影多呈片网状、条状或散在分布，相邻骨壁边缘模糊，听小骨破坏局限轻微或没有。CT区别中耳乳突炎肉芽型和胆脂瘤，主要是前者骨质破坏边缘不清，无骨质硬化，且增强扫描有强化；后者骨质破坏融合伴硬化边，常有听小骨破坏，增强扫描不强化。但有时两者鉴别仍有一定困难。病理本例为胆脂瘤型，又称中耳乳突胆脂瘤，为外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，然后脱落堆积成团，胆脂瘤缓慢的膨胀性生长方式使低密度圈外的腔壁骨质常有致密硬化边，上鼓室为最常见发病部位。临床表现外耳道分泌物较少，有恶臭的白色或豆腐渣分泌物是该型的特征。影像学诊断要点：①乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；②软组织密度影：可广泛累及鼓室、鼓窦及乳突气房，表现为上述腔及鼓窦入口的扩大；软组织肿块的边界常较清楚。③鼓室及乳突气房骨质结构破坏，胆脂瘤腔边缘有明显的硬化线。④听小骨不同程度的破坏，显示不清。鉴别诊断：①中耳癌：中耳癌临床表现易出血。影像上中耳癌的骨质破坏以中耳腔为中心呈虫蚀样向四周扩展，无破坏边缘的硬化边，且增强扫描软组织肿块有强化。②肉芽型中耳乳突炎：骨质破坏程度较中耳乳突胆脂瘤轻，听小骨可见，肉芽可强化。鼓室上鼓室中鼓室下鼓室山西医科大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科胆脂瘤（半规管受侵）三：肿瘤（一）中耳鳞癌横断位平扫：示右侧外耳道、中耳区见软组织肿块影，向前侵犯右侧颞骨鳞部，向外侵犯右侧腮腺，向内向后侵犯颞骨岩部、乳突；骨窗示外耳道、中耳、乳突骨质不规则虫蚀样破坏。右耳高－中分化鳞状细胞癌（病理确诊）。中耳癌（carcinomaofmiddleear）占全身癌的0.06%，占耳部肿瘤的5%～10%。病理类型以鳞癌多见。临床表现早期症状少，易出血，可有脓性耳漏，耳内闷胀感、耳鸣与听力减退，因伴中耳炎常被忽视。影像诊断要点及鉴别诊断：（1）高分辨率CT上能清楚显示外耳及中耳骨质结构不规则及多点虫蚀状破坏，破坏骨质无硬化边。（2）增强扫描强化明显，可与胆脂瘤相鉴别。（二）面神经瘤多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤影像学表现CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT面神经瘤（三）听神经瘤（三）听神经瘤（三）听神经瘤（三）听神经瘤双侧听神经瘤起始于听神经前庭支内耳道段的神经鞘，占脑桥小脑角区病变的60%～75%；肿瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，常伴有囊性变和出血，钙化少见，75%～90%的病人内耳道口扩大；大多为单发，并发神经纤维瘤Ⅱ型为多发。病理首发症状多为听神经的刺激或破坏症状；延伸至小脑脑桥隐窝，压迫三叉神经根，引起患侧面部麻木、痛觉和角膜反射减退；压迫脑干，对侧肢体轻瘫和锥体束征及感觉减退；小脑角受压，出现同侧小脑共济失调。临床表现肿块呈圆形，多为等密度，伴有低密度区；90%的肿瘤为中等至明显强化，有时环状强化；骨性内耳道常呈漏斗状扩大；CT表现（四）颈静脉球瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤原发于颈静脉球外膜的副神经节细胞的肿瘤，属化学感受器瘤，较少见，颈静脉球瘤部位隐蔽，生长缓慢，沿颅底的骨缝、孔道、大血管向周围侵犯，可分为：(1)鼓室球瘤型(2)颈静脉孔型(3)混合型，在侵入耳部、颅内、压迫颅神经前少有症状，病史可达10-20年。临床表现耳部症状通常为首发症状，典型的临床表现为搏动性耳鸣和听力下降。耳鸣与脉搏相一致，压迫同侧的颈静脉，耳鸣即消失，此为颈静脉球瘤的典型症状。肿瘤向颅外生长可引起乳突及下颌角肿胀，耳后动脉可闻及血管杂音。CT表现(1)平扫肿瘤为等密度影或稍高密度影，境界清楚。(2)骨窗见颈静脉孔扩大，颈静脉嵴、颈静脉管和颈静脉间嵴侵蚀性骨破坏。(3)增强后肿瘤明显强化。（一）外耳畸形（二）中耳畸形（三）内耳畸形四：耳先天畸形一：外耳畸形（一）外耳道狭窄：骨性狭窄膜性狭窄（二）外耳道闭锁：骨性闭锁（全部外耳道骨性闭锁均合并中耳发育畸形）膜性闭锁混合性闭锁（三）垂直外耳道外耳道狭窄左垂直外耳道正常外耳道骨部上下径及前后径不小于4mm.外耳道狭窄两侧骨性外耳道闭锁骨性外耳道闭锁骨性外耳道闭锁膜性外耳道闭锁1、鼓室狭小，下鼓室受累常见2、听小骨畸形3、颈静脉球高位二：中耳畸形鼓室狭小，一般硬化型乳突鼓室狭小程度较气化型更明显鼓室狭小听小骨未发育听小骨未发育正常颈静脉球位于外耳道底壁或耳蜗之下；鼓室下壁骨板缺损时，CT可见颈静脉球达耳蜗或内耳水平，造成颈静脉球高位；高位颈静脉球可紧贴内耳或颈动脉管，造成搏动性耳鸣。（三）：颈静脉球高位2020/2/22病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物类型Michel畸形：最严重，内耳膜迷路和骨迷路均未发育，表现为耳蜗、前庭、半规管皆未发育Mondini畸形：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋的圈数减少。Mondini-Alexander畸形：除有耳蜗畸形外，还有前庭的畸形Scheibe畸形：均为膜迷路发育畸形，由于无骨迷路异常，CT常阴性大前庭导水管综合征三：内耳畸形骨迷路均未发育伴内听道狭窄Michel畸形骨迷路均未发育Michel畸形Mondini畸形Mondini畸形谢谢大家