小建中汤速愈荨麻疹经方方证

小建中汤速愈荨麻疹经方方证厥阴病篇一、厥阴病概说厥阴病属于寒热错杂证。由于厥阴是三阴之尽，又是阴进阳生之藏，病情演变多趋极端，不是寒极就是热极，而阴极则生阳，阳极则生阴，因此，它的证状特点是寒热混同出现。究其机转，不外两端：一，是上热下寒，因阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。二，是阴阳胜复，由于阴阳之消长与邪气之弛张，所以表现出厥热往复的证象。二、阴阳胜复辨证阴阳胜复是厥阴病的主要机转之一，因而也是厥阴病的主要证型之一，具体表现在四肢厥冷与发热的相互演变。厥与热时间的长短，为决断阴阳胜复的依据，一般来说，阴胜则四肢厥逆，阳复则厥回发热，根据厥与热时间的长短可以有四种不同的病情：1）发热与厥冷的时间相等，象征着阴阳已渐趋平衡，是将要向愈的佳兆。比如伤寒病四肢厥逆五天，发热亦五天，照理第六天又当出现四肢厥逆，如果不发生厥逆，就是将愈的现象。2）发热的时间多于四肢厥冷的时间，这是阳气胜阴，病邪行将退舍的现象。比如：341条“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈”，就是根据热多厥少，测知正气恢复，阳盛阴衰，从而诊为病退的转归。3）厥冷的时间多于发热的时间，象征着正气衰退，阳衰阴胜，为疾病趋向于恶化的现象。4）厥回之后，发热不止，为阳复太过，亦为病进。阴证厥回发热，固然是阴退阳复的确据。然而阳气来复太过，同样是病情的发展，不能断为全愈。关于阳复太过在证状上有两种现象，一种是热伤上焦气分，为汗出咽痛候痹；另一种是热伤下焦血分，为大便脓血。三、厥阴病正治法（一）乌梅丸证证状：消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。病理机制：邪热扰于胸膈，所以有气上撞心，心中疼热，消渴知饥等证；阴寒在下所以虽然知饥却不欲食，勉强进食却能引起吐蚘。本证总的说来是膈上有热，肠中有寒，所以使用攻下方法，不但上热不得消除，相反的下寒更甚，逐致下利不止。治疗：本证的病情是寒热错杂，治疗亦当寒温并施。然病在厥阴，正气必衰，又宜兼顧正气；因此，治疗本证应以温下清上，益气行血为准则。鸟梅丸方鸟梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两方组论述：本方辛温驱寒，苦寒清热，制虫安胃，是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蚘厥证与厥阴久利。王晋三说：“鸟梅渍醋益其酸，急泻厥阴，不欲其缓也；桂、椒、辛、附、姜重用辛热，升达诸阳，以辛胜酸，又不欲其收敛阴邪也；桂枝、蜀椒通上焦君火之阳，细辛、附子启下焦肾中生阳，人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳，则连、柏泻心滋肾，更无亡阳之患，而得厥阴之治法矣。合为丸服者，又欲其药性逗留胃中以治蚘厥，俾酸以缩蚘，辛以伏蚘，苦以安蚘也。”此说颇得要领，又章虚谷说：“木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火，因肝木中有相火故也。”也有参考价值。（二）干姜黄芩黄连人参汤证证状及成因：呕逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证原系伤寒、下利，由于医者辨证不明，误用吐下之法，以致出现上述的辨证。病理机制：伤寒下利，误施吐下，以致中气更伤，寒邪更甚，表邪乘虚入里，为里寒所格而不得入，形成上热下寒的证候。阴寒盛阳气微，则为下利，上热壅遏而不降，则为呕逆，“食入即吐”，即为辨证的关键。大凡有热的呕吐，都是食入即出，不象脾胃虚寒运化不健的呕吐，要隔一个较长的时间，这是二者的辨证要点。本证由于寒热格拒，胃中之津液为邪热所蒸腐，所以呕吐物的气味，多酸臭浑浊，与虚寒性的呕吐物，清稀多涎，是完全不同的。治疗：本证上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，证情比较复杂，故药亦寒热并投，用干姜黄芩黄连人参汤治疗。干姜黄芩黄连人参汤方干姜黄芩黄连人参各三两方组论述：本方以芩、连清热，干姜祛寒，人参补中，凡呕吐有邪热的，服之无不奏效。柯韵伯说：“呕家夹热，不利于香砂橘半，服此汤而晏如”。确是经验之谈。（三）麻黄升麻汤证证状及成因：洩利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血，寸脉沉而迟，下部脉不至，本证由伤寒误下而成。病理机制：伤寒在表，误用下法，正气受伤，阳邪乘虚入里，郁而不伸，阴阳之气不相顺接，所以手足厥冷。寸脉沉迟，下部脉不至，是阳邪郁遏，气机窒而不宣的缘故；这种脉象，必定沉迟有力，与阳气衰弱的沉迟无力有别。中虚气陷，则下利不上，热邪在上，逼伤阳络，所以咽喉不利而吐脓血。总的机转不外上热下寒，阳邪郁遏不伸，由于寒热错杂，故出现错综互见的证候。治疗：热邪当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，证情寒热杂呈，故用药亦温凉补散兼施，用麻黄升麻汤治疗。麻黄升麻汤方麻黄二两半（去节）升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤十八铢（一作菖蒲）芍药六铢天门冬六铢（去心）桂枝六铢（去皮）茯苓六铢甘草六铢（炙）石膏六铢（碎，绵裏）白术六铢干姜六铢方组论述：本方具有清上热，温中寒，调和营卫，发赿郁阳，滋阴养血的功用。方中麻黄、石膏、甘草（越脾汤主药）发越内郁之阳，桂枝、芍药配甘草，调和营卫，黄芩、知母、天冬清上焦之热，茯苓、白术、干姜，温中渗湿，升麻升清解毒，当归、玉竹滋阴养血，以防发越之弊。药味虽多，但无一味虚设，在组织配伍上，可称精密周到。（四）白头翁汤证证状：痢下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门有灼热感，口渴，脉滑数有力。病理机制：湿热壅结大肠，热伤血分，血为热邪所蒸腐，故便下脓血；湿性粘滞不爽，兼之热伤气机，气郁不通则腹痛；气机郁滞，则里急后重；热伤津液，所以口渴。总的病机，是属热性下痢，这与少阴太阴的虚寒性下痢是完全不同的。治疗：本证是热性下痢，在治疗上必须釆用大苦大寒之药，以清泄其热邪。白头翁汤为治热痢的祖方确有很高的疗效，直到现在还是被广泛的应用着。白头翁汤方白头翁二两黄蘗三两黄连三两秦皮三两方组论述：本证湿热郁蒸于中，故以大苦大寒之药组合成方。白头翁性味苦寒，入阳明血分，凉血清热，为治热痢之圣药。秦皮苦寒性瀒，凉肝固下。黄连泻心肝之火，黄柏泻下焦之火，四味成方，具有清热凉血燥湿厚肠的功用，为治疗热痢的主方。（五）当归四逆汤证脉证：手足厥寒，脉细欲绝。病理机制：病人素体血虚，复感外寒，正气为之抑郁，气血流行受阻，四肢得不到气血的温养，所以厥冷不温。脉细主血虚，与阳气衰微的“微脉”有别，细而欲绝，正是为寒邪遏而不伸的现象。总的机转，是血虚受寒，正气被郁，所以郑重光说：“手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外候，当归四逆汤，是厥阴伤寒之表药。”可以作为参考。治疗：本证四逆，由于血虚受寒，正气被郁，所以用当归四逆汤补血散寒，调和营卫。若病人内有久寒的，除了上述脉证之外，还有头部颠顶作痛，或干呕吐涎沫等证伴见，可用当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤方当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两炙甘草二两通草二两大枣二十五枚（擘，一法十二枚）当归四逆加吴茱萸生姜汤方前方加生姜半斤（切），吴茱萸二升。方组论述：本方以当归补血为君，细辛散寒为臣，桂芍甘枣调和营卫，通草通利九窍，综合成方，具有补血散寒调和营卫之功。并对冻疮有效。本方加吴茱萸、生姜，取其降逆温中的作用。（六）吴茱萸汤证证状：干呕，吐涎沫，头痛。病理机制：寒邪内犯厥阴，脾胃阳气衰微，浊阴之气上逆，痰涎随之而升，所以干呕吐涎沫；厥阴经脉直至颠顶，阴寒之气上冲，所以发为头痛。吴茱萸汤证在伤寒论中凡三见。一、“食谷欲呕，属阳明也……”。二、“少阴病，吐利，手足厥冷，烦燥欲死者……”。三、即本条的干呕，吐涎沫，头痛。在这三条中间，当以本条为主证。治疗：本证脾胃阳虚，浊阴之气上逆，所以发为呕吐，因而降逆止呕，扶正温中，是为一定不易的治法。吴茱萸汤方吴茱萸一升（洗）人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（擘）方组论述：本方用吴茱萸温经散寒，降逆止呕，人参、大枣健胃和中，生姜化水止呕，凡肠胃虚弱，浊阴上逆而呕吐之证，用之甚效。四、厥阴病变证治法（一）小柴胡汤证证状：呕而发热。病理机制：厥阴病见呕而发热，是正气来复，病邪由阴转阳的佳兆。呕是少阳主证发热是邪转阳经的明证。由于厥阴与少阳相为表里，关系至为密切，故厥阴病在正气来复的情况下，病邪最易假少阳为出路。反之，少阳病在正气衰退的时候，病邪亦最易内传厥阴，这在临床是比较多见的。治疗：少阳为三阴之枢，病邪由阴出阳，法当因势利导，和解少阳，自为定法，用小柴胡汤。（二）小承气汤证证状：下利谵语。病理机制：病人肠胃素有积滞，厥阴邪热外出，与之相结，食滞化燥，成为阳明热结旁流的府实证。本条叙述简略，在临床上，当不仅此谵语下利的证状，还当参考承气汤的所有脉证，如脉搏滑数有力，腹部按之硬痛，潮热，口渴，舌苔黄燥干厚，小便赤瀒等等，方为里实的确据。治疗：燥实内结，非攻不去，但燥结有轻重，攻下有缓急；本证下利谵语，燥实虽结未甚，且属阴证转阳，故只宜用小柴胡汤缓攻之。（三）栀子豉汤证证状：下利后更烦，按之心下濡。病理机制：本证利后更烦，是属虚烦，由于余热未净，留扰于胸膈之间，故烦闷不舒。按之心下濡，是辨证的眼目。如果是按之鞭满而痛，则就为实邪内阻之烦，与栀子豉汤的虚烦是完全不同的。治疗：本证心烦，是属余热扰攘，故用栀子豉汤轻宣之剂，以清肃余邪。五、厥逆证辨治厥逆是厥阴病的主要证候之一，因为厥阴为阴之尽阳之始，故厥阴病阴阳略有偏胜，就容易发生厥逆的证状。但导致阴阳偏胜而成厥逆的病因，是多方面的，在论中有寒、热、痰、饮、蚘、藏等等的不同，兹分别叙述如下：（一）寒厥证治证状：下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝。病理机制：阴寒内盛，阳气衰微，内不能温运藏府，外不能充达四肢，所以下利厥逆，小溲清利而恶寒。虚阳外越，卫气不固，故反见汗大出、身微热的假热现象。脉微欲绝，是衰微之阳气将尽，为阴盛阳衰的一大佐证。总的机转，是阴盛阳衰，且已出现阳越的现象，为厥寒中的严重证候。治疗：本证阴盛阳微，阳气有外脱之象，故急当扶阳抑阴，以救垂绝的阳气，用四逆汤治疗。（二）热厥证治脉证：伤寒脉滑而厥，口干舌燥，烦渴引饮，小溲黄赤。病理机转：邪热深入，郁结在里，阳气被阻不能外达于四肢，成为热深厥深的证候。所以四肢虽然厥冷，而身反恶热，邪热内炽，灼爍阴津，所以出现口干舌燥，烦渴引饮，小便黄赤等里热证状。与寒厥口不干，舌不燥，不烦不渴，小溲清利等证，可以作出对比。治疗：寒者温之，热者清之，是为治疗的大法。但热有有形与无形之分，有形邪热，当用攻下；无形之热，当用清泄，这是治疗里热的两大方法。本证热深厥深，是属无形的热邪为患，所以不见腹满痛，大便鞭，潮热，谵语等府实证状，故用白虎汤清泄之剂。（三）蚘厥证治脉证：伤寒脉微而厥，肤冷，病者静而复时烦，须臾复止，得食而呕又烦，常自吐蚘。病理机制：胃气虚寒，蚘虫内动，动则烦扰不舒，静则安宁如常。由于蚘虫动静无常，所以患者一刻儿烦扰，一刻儿安宁。饮食后谷气四溢，蚘闻食臭而动，病人又烦扰不舒，肝气上逆则呕，蚘虫从上而越，所以常自吐蚘。四肢禀气于脾胃，胃寒则阳气不能充实于四肢，所以发为肢厥肤冷。阳虚气弱，所以脉搏微弱无力。本证的厥冷虽然亦属于虚寒所引起，但与上述的寒厥又有区别。寒厥的厥冷，是阴寒内盛，阳气衰微，已到垂绝的阶叚；本证的厥冷是胃气虚寒，胃阳不能外达于四肢；所以同一虚寒性的厥冷，但在程度上有很大的区别。至于决定它是寒厥还是蚘厥的辨证关键，就在于得食而呕，又烦，时静时作，常自吐蚘等证。治疗：本证胃寒蚘动，肝气上逆，故当复方治疗。鸟梅丸具有降逆止呕，温胃安蚘的作用，为治疗蚘厥的主方。（四）藏厥证治脉证：伤寒脉微而厥，肤冷，躁无暂安时。病理机制：本证厥冷是真阳衰微已呈脱绝的阶叚，是厥证中最严重的证候。手足厥逆，肤冷如冰，是体表之阳将绝，躁扰不停，是无根之虚阳，已至飞越的境地，整个机体，有阴无阳。仲景未出方治，所以历来註家，大都认为不治之证。藏厥与蚘厥，很易混淆，所表现的脉微而厥、肤冷等证，为两者所共有。但蚘厥吐蚘，是其特点，然在未吐之前，还是很难得出结论的，因而对烦燥一证，是两者在辨证上的区别要点。藏厥的躁是无根之虚阳欲脱，所以躁无暂安时；蚘厥的烦是蚘动则烦，不动则不烦，所以时作时止。且烦是心中烦乱不宁，属阳；躁是手足躁扰不安，属阴；这对临床鑑别上，是有很大价值的。治疗：本证仲景未出方治，然根据上述证情