史上最简单的血气分析方法

动脉血气分析适应证评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡能否接受手术治疗评价如何氧疗指导机械通气的调整检测已知肺部疾病的进展禁忌证均与穿刺相关，均为相对禁忌凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症院外不进行股动脉穿刺Allen征阴性不进行桡动脉穿刺穿刺部位不能有皮肤或皮下病变肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端可能并发症血肿动脉痉挛空气或血栓栓塞麻醉过敏感染出血血管损伤动脉阻塞迷走反射疼痛血气的一些标准正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。测量仪器要很好定标。动脉血气直接测定的常见指标PH：酸碱度PaCO2：动脉二氧化碳分压PaO2：动脉血氧分压HCO3-：碳酸氢根离子浓度Hb，HbO2，COHb，MetHb电解质：Na+，K+，Cl-动脉血气的主要内容氧合情况酸碱平衡情况氧合情况PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3×age(简化)PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=[FiO2×（760-47）-PaCO2/0.8]-PaO2PA-a=150-PaCO2/0.8-PaO2(吸入空气时)酸碱平衡分析6步骤1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性4.判断有无Ag升高的代谢性酸中毒5.Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症PH值正常为7.35-7.45大于7.42可能为碱中毒小于7.38可能为酸中毒代偿不会矫枉过正大于7.45为碱中毒失代偿小于7.35为酸中毒失代偿2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱HCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱呼吸性酸碱失衡继续第3步代谢性酸碱中毒跳到第4步3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-△PaCO2/10×0.08慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-△PaCO2/10×0.034.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒正常值为12升高的原因为不挥发酸增高Ag=Na+-Cl--HCO3–5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱校正HCO3-=实测HCO3-+（Ag-12）校正HCO3-大于24存在代碱校正HCO3-小于24存在代酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2实测PaCO2在上述范围为完全代偿实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸分析血气时必须与临床病情结合分析了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因引起呼酸的常见原因中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）胸膜疾病（气胸）肺病（COPD、肺炎）肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）引起呼碱的常见疾病刺激性中枢疾病（脑出血）药物（水杨酸、睾酮）妊娠肺顺应性下降（TPF）肝硬化焦虑引起Ag升高性代酸的常见原因尿毒症酮症酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag正常性代酸的常见原因GIHCO3的丢失（腹泻）肾脏丢失HCO3呼碱代偿HCO3抑制剂肾小管酸中毒Hcl等摄入多引起代碱的常见疾病血液浓缩（呕吐、多度利尿）低钾，低氯碱输入过多糖皮质激素/盐皮质激素分泌过多例1：男性，22岁，1天前出现胃肠型流感，进食少，伴呕吐。10年DM史，用胰岛素治疗，近日未用，血糖明显升高PH：7.20PaO2:68PaCO2:25Na:130HCO3:10Cl:80分析氧合情况PaO2应当为93，明显下降PA-a为51，明显升高分析酸碱平衡PH7.20,为酸中毒血症HCO3明显下降，为代酸第3步与呼吸紊乱相关，跳过Ag为40，明显升高校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿结论患者有低氧血症，且肺部本身有问题Ag升高性代酸，合并代碱例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。PH：7.08PaO2:37PaCO2:80（吸氧5L/min）Na:138HCO3:26Cl:100分析氧合情况PaO2应当为92，明显下降PA-a为155，明显升高（41%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.08，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(80-40)/10×0.08=7.08;慢性预计为7.28Ag正常校正HCO3为26，正常无代谢性异常，跳过结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性酸中毒例3：女性，75岁，慢性COPD20年。加重1月，嗜睡3天就诊PH：7.38PaO2:62PaCO2:71（吸氧2L/min）Na:134HCO3:42Cl:72K：5.1分析氧合情况PaO2应当为75，明显下降PA-a为62，明显升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.38，大致正常，结合病史考虑为呼酸PaCO2明显升高，验证为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(71-40)/10×0.08=7.15;慢性预计为7.31，所以混合紊乱Ag20，稍升高校正HCO3为50，存在代碱（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱以Cl减低为主要原因例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。PH：7.27PaO2:63PaCO2:65（吸氧2L/min）HCO3:28.7分析氧合情况PaO2应当为大于87，明显下降PA-a为63，明显升高（29%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.27，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(65-40)/10×0.08=7.20;慢性预计为7.33，两种均有Ag无法测量HCO3为28.7，急性代偿公式为24.3-26.3,慢性为31-37，两种代偿成分均有预计PaCO2为49-53结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题慢性呼吸性酸中毒伴急性加重是否有代酸？例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：PH：7.26PaO2:68PaCO2:123.8（吸氧5L/min）Na:152HCO3:54Cl:78分析酸碱平衡PH7.26，为酸中毒血症PaCO2明显升高，为呼酸急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(123.8-40)/10×0.08=6.73;慢性预计为7.15Ag20校正HCO3为62，代碱（慢性呼酸代偿公式为55-60）预计PaCO2为87-91结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。PH：7.41PaO2:54PaCO2:30（FiO2：45%）HCO3:19.1分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（45%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.41，正常PaCO2下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43Ag无法计算HCO3的代偿值为急性19.5-24.5,慢性16.5-21.5预计PaCO2为34.7-38.7结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题急性呼吸性碱中毒例6：男性，70岁，CHD输液过快出现呼吸困难PH：7.39PaO2:66PaCO2:17（吸氧3L/min）Na:142HCO3:10Cl:106分析氧合情况PaO2明显下降PA-a明显升高（33%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.39，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(17-40)/10×0.08=7.58;慢性预计为7.47Ag为26校正HCO3为24，正常预计PaCO2为21-25结论患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题AG升高性代酸伴急性呼吸性碱中毒例7：女性，30岁，因腹泻3天，发热伴全身乏力入院PH：7.12PaO2:113PaCO2:12Na:132HCO3:6Cl:115分析氧合情况PaO2应当为90，正常PA-a为22，大致正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.12，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为11，正常校正HCO3为5，明显下降预计PaCO2为15-19结论患者无低氧血症代酸合并呼碱例8：男性，25岁，尿毒症PH：7.12PaO2:130PaCO2:19Na:144HCO3:6Cl:107分析氧合情况PaO2无下降PA-a为0，正常（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.12，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为31，明显升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为15-19结论患者无低氧血症AG升高性代酸例9：女性，25岁，酮症酸中毒伴呕吐3天入院PH：7.35PaO2:85PaCO2:26Na:140HCO3:15Cl:92分析氧合情况PaO2正常预计为92，轻度下降。PA-a为32.5，明显升高（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.35，为酸中毒血症PaCO2明显下降，为呼碱跳过Ag为33，明显升高校正HCO3为36，高于24预计PaCO2为28.5-32.5结论患者轻度低氧血症，存在肺部本身疾病AG升高性代酸合并代碱和呼碱例10：男性，17岁，车祸后3h至急诊。深昏迷，诊断为严重脑挫裂伤。PH：7.40PaO2:52PaCO2:30.5Na:144HCO3:21.4Cl:107分析氧合情况PaO2预计为95，明显低氧血症PA-a为60，明显升高（21%×(760-47)-1.25×PaCO2-PaO2）分析酸碱平衡PH7.40，正常PaCO2明显下降，为呼碱急性呼吸紊乱预计PH为7.40-(30-40)/10×0.08=7.48;慢性预计为7.43Ag为15.6，轻度升高校正HCO3为25，大致正常预计PaCO2为38-42结论患者低氧血症，肺部本身有病变呼碱和AG升高性代酸。