搜索
胸外科一般护理常规一、术前护理（一）了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸和出、凝血时间及心、肝、肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等等。（二）皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助。按手术部位做好术野皮肤准备工作。（三）遵照医嘱查血型、备血药物的皮肤敏感试验，如青霉素、普鲁卡因。（四）肠道准备一般术前12小时禁食，术前4-6小时禁水。（五）准备术前用物特殊药品、x线片、胸带。（六）术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，防止术后并发症。（七）手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发卡、饰品、手表及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。（八）准备床单位，铺麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。（九）向患者说明本次手术的重要性、手术中、术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者配合。二、术后护理（一）接受麻醉医生的交班，了解术中情况及术后注意点，按麻醉后常规护理。（二）正确连接各种输液管和引流导管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。（三）正确执行术后医嘱。（四）注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。（五）密切观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，如切口敷料外观有潮湿，应及时通知医生换药，并观察记录引流液的量及性质。（六）禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。（七）根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过渡到半流质饮食或普通饮食。（八）疼痛采取宽慰患者，分散患者的注意力，改变体位，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2日可适当使用镇静镇痛药物。（九）鼓励患者床上翻身、抬臀以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。（十）病情危重者设危重病情记录单，为治疗提供依据。三、健康指导（一）加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。（二）逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。（三）保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。（四）注意保持精神愉快，情绪稳定。（五）门诊随访，及时了解病情变化。胸腔闭式引流的护理一、目的（一）使液体、血液和空气从胸膜腔排出，并预防其反流。（二）重建胸膜腔正常的负压，使肺复张平衡压力，预防纵隔移位。二、插管位置（一）排气左锁骨中线第二肋间，引流管较细。（二）排液腋中线第七-八肋间，引流管较粗，以便促进液体排出。三、装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，组成包括：一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm且保持直立，另一端和病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。四、影响引流因素（一）引流装置的位置胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-80cm，搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后先把引流瓶放置低于胸腔的位置，再松开止血钳。（二）病人的体位半卧位，如果病人躺在插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。（三）引流管的长度与固定引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降低到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时会牵拉到引流管。（四）维持引流系统的密闭为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮塞，所有的接头应连接紧密。五、维持引流通畅密切观察引流是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。检查引流管是否通畅的方法，观察是否有气体排出和长管内的波动。正常的水柱上下波动4-6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。挤压引流管的方法，可用一只手固定引流管，另一只手握紧引流管朝引流瓶方向滑动。当引流液较多时，每30-60分钟挤压一次，通过挤压引流管可使管子的血块移走，保持引流管通畅。六、带管病人的活动留置胸腔引流管期间，应鼓励病人咳嗽和深呼吸，以促进肺扩张和胸膜腔内气体和液体的排出。当病人生命体征平稳时，可允许病人在床上或床下活动。病人早期下床活动时，要妥善携带水封瓶，保持系统密闭，可不必夹管。七、预防感染各种操作遵守无菌原则，水封瓶内需装无菌蒸馏水或生理盐水。八、引流量的观察与记录水封瓶使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布注明液面高度、倒入液体量、日期和开始时间。密切观察引流量和性质。手术后第一个5小时内，需每小时记录一次引流量，以后每8小时记录一次或按需记录。正常引流量为：第一个两小时内100-200ml，第一个24小时内约500ml。若引流量多且为血性时，应考虑出血的可能，应立即通知医生。引流量过少，应查看引流量是否通畅。九、胸腔引流管的拔除及注意事项胸腔引流管安置48小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，瞩病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后用无菌纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。肋骨骨折一、概念肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。二、临床特点（一）疼痛深呼吸、咳嗽或转体位时加剧。（二）合并症状肋骨骨折同时合并有气胸，血胸时可出现气促、呼吸困难、紫绀、休克等。（三）体征受伤的胸壁有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感。（四）多根多处肋骨骨折时，使该部胸廓软化，产生反常呼吸，即吸气时，胸腔内压增高，软化部位向内凹陷，呼气时，胸腔内压减低，该胸壁向外凸出，又称连枷胸。三、医疗目标解除疼痛，妥善固定，预防并发症。四、治疗原则（一）闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定、防治并发症。1．固定胸廓用多头胸带或胶布固定胸部。胶布固定的方法：由下向上，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨，行叠瓦式固定。2．药物镇痛地西泮、吗啡等镇痛、镇静药物或中药三七片、云南白药等，亦可用1%普鲁卡因行肋间神经阻滞或封闭骨折处。3．防治并发症鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统并发症。（二）闭合性多根多处肋骨骨折：1.止痛、固定或局部加压包扎；2.处理合并症出现反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道时，应首先处理。可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎或手术内固定以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。3.保持呼吸道通畅，防止感染。4.建立人工气道，维持呼吸功能，对咳嗽物力、不能有效排痰或呼吸功能不全者，行气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸。（三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。并应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。五、护理评估（一）评估病人疼痛的性质、程度。（二）评估所有止痛药的作用，因为肋骨骨折不像身体其他部位的骨折，可以固定以减轻疼痛，肋骨随呼吸连续运动，所以很难护理这种疼痛。（三）评估胸廓的移动度，胸廓的反常运动是连枷胸的一个症状。六、护理目标（一）疼痛减轻（二）预防感染及并发症七、护理问题（一）疼痛与胸部损伤有关（二）低效性呼吸型态与胸部损伤、疼痛、呼吸道分泌物多有关。八、护理措施（一）严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。（二）病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。（三）保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。1.解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。2.轻症者，应鼓励病人咳嗽，并协助病人排痰，即在病人咳嗽时，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。3.鼻导管吸引。对意识不清，痰多黏稠，咯痰无力，老弱或不合作的小儿，可用鼻导管吸引。吸痰管在气管内刺激病人咳嗽，能使肺泡或细支气管内的分泌物排至支气管或气管内，便于吸引。吸引时间一般以每次10～15s为宜。4.气管镜吸引。如痰液较深，鼻气管吸引效果不好时可采用气管镜吸引法，此法可能对声带有不同程度的损伤，应避免多次应用。5.气管插管。气管内分泌物不易吸出或伤员病情危重时，则需要做气管内插管。6.气管切开。对严重呼吸功能障碍、肺水肿、肺不张、呼吸困难、高度缺氧者，应行气管切开。气管切开后应经常湿化，在吸痰前向气管套管注入少量无菌盐水，既可刺激病人咳嗽，又能稀释痰液，如配合使用超声雾化效果更好。（四）对合并创伤性湿肺病人，输液速度不宜过快，以20～30滴／min为宜，防止发生肺水肿及心力衰竭。（五）胸部情况的观察1.观察胸部运动有无改变，由于呼吸表浅，皮下气肿引起胸壁软组织肿胀，或其他严重合并伤的掩盖，妨碍了胸壁运动的观察，导致不能及时发现反常呼吸。2.密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变，记录气肿延伸范围，如气肿蔓延迅速，应立即告知医生，查找气肿来源，采取措施予以控制。对气肿张力极大，使病人痛苦难忍者，在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压。(六)外固定的护理1.观察固定胶布有无脱落、过敏。过敏轻者给局部涂氟轻松软膏，禁止抓挠，防止感染。起水泡或溃破者，可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖，并更换弹力胸带固定。弹力胸带松紧要适宜，必要时给以调整。2.肋骨牵引者，要定时检查，防止布巾钳从肋骨上滑脱。病人活动身躯时要注意保护牵引。(七)有气管切开者，应经常保持室内清洁，温湿度适宜，定期空气消毒，减少探视，禁止在室内吸烟。九、健康教育（一）指导病人腹式深呼吸及有效咳嗽，进行有效的腹式呼吸可以缓解疼痛，减轻呼吸困难，有效的咳嗽排痰，可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，防止肺部并发症。（二）对轻症病人伤后不到4周即出院者，要告知其早期下床的危害性，要求遵医嘱卧床休息。不要急于下床活动，防止发生意外。（三）注意安全，防止意外发生。（四）根据损伤的程度注意合理休息和营养。十、出院指导1.继续加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸，以增加肺的呼吸功能。2.告知病人，如果突然发生咳嗽、咯血、呼吸困难者，应立即就近到医院治疗。3.3个月以后复查X片，以了解骨折愈合情况。4.忌食辛辣油腻，保持大便通畅。.气胸一、概念胸膜腔内积气，称为气胸。分为闭合性、开放性和张力性气胸三种。详见下表：类型项目闭合性开放性张力性概念空气经胸部伤口或肺，支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸。胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性气胸。胸部损伤后、胸壁伤口、肺、支气管裂口呈单向瓣，气体进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，称为张力性气胸，也叫高压气胸。临床特点少量积气无明显症状，积气大于30%，会出现胸闷，胸痛和气促症状，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。病人有显著的呼吸困难，气促、紫绀，甚至休克，叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管和纵隔向健侧移位。病人表现为极度呼吸困难，紫绀和休克，有时胸膜腔内的高压气体会挤入纵隔扩散至皮下组织，导致颈、面胸部等处皮下气肿。治疗原则少量积气不需要特殊处理，1-2周积气可以自行吸收，大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必