读书报告会

读书报告会LOREMIPSUMDOLORLOREM从糖尿病社区生活方式改善计划（D-CLIP）：一项随机对照性实验结果中探讨糖尿病预防的逐步干预方法糖尿病预防的逐步干预方法：ADA和国际糖尿病联盟提出的，即对前期糖尿病者（iIGT、iIFG、IFG+IGT）生活方式干预和必要时使用二甲双胍CONTENTS目的12研究设计与方法3结果与讨论目的检测专家指导对糖尿病防治的有效性：即对糖尿病前期的患者进行生活方式干预和必要时使用二甲双胍治疗。判断干预效果在不同前期糖尿病类型、糖化血红蛋白水平、年龄、性别、BMI，或糖尿病家族史上是否有差异CONTENTS目标12研究设计与方法3结果与讨论研究设计与方法参与者：亚洲印度金奈20-65岁，578位iIGT或iIFG或IFG+IGT的超重或肥胖成年人。纳入标准：世界卫生组织亚洲标准：超重：BMI23-27.5kg/m2肥胖：》27.5kg/m2为或腰围》90cm男，女》80cmIFG：5.6-6.9mmol/LIGT：餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L排除标准：糖尿病患者、严重疾病不能参与者、怀孕或妊娠者筛选研究设计与方法对照组：单独一次和医生、营养学家、健康教练面对面交流及一次教育课程干预组：生活方式教育课程+必要时（有高风险转变为糖尿病者）逐步给予二甲双胍（500毫克，每日两次）。目标：大于7%的体重减少和每周不少于150分钟的合理适度运动。definedashavingIFG+IGTorIFG+HbA1c$5.7%(39mmol/mol)研究设计与方法评估指标：1.糖尿病的发生率2.体重、腰围、FPG、2小时血糖、HbA1c、运动量、饮食、二甲双胍依从性（每次随访服药的数量）3.相关变量包括年龄、性别、BMI、糖尿病类型、家族史每6个月一次问卷调查、人体测量指标、血压、空腹血糖；每年的75-gOGTTs检测CONTENTS目标12研究设计与方法3结果与讨论中间结果的变化1.两组在体重、腰围之间的变化有显著差异。2.干预组中HbA1c,FPG大多数在6月后是明显降低，所有2h血糖在前一年内轻微降低，随后是升高的。结果D-CLIP干预组人群达到最大的体重减少(2.9kg/4.0%)。在亚洲人群糖尿病预防研究中，体重减少类似于D-CLIP中；甚至在体重没有减少组中，却有显著的降低糖尿病发生率，这个可能表明在低BMI人群中，生理上的其它变化可能在降低糖尿病风险中有更大影响。在D-CLIP中的6个月里腰围降低（3.9厘米）多于在DPP中一年内的减少（2.7厘米），腹型肥胖在印度比其他地区更常见，并可代表低BMI人群，因此，腰围的减少可能比体重改变更好的代表脂肪减少。干预依从性1.课程：参加平均课程为12节，参加课程与性别没有相关性;但是在年龄组中有统计意义（P=0.0009）；（参加75%以上课程）《35岁46.9%[n=23of49]36–50岁73.0%[n=116of159]》51岁76.0%[n=57of75]2.运动：达到目标，干预组6个月中有51.1%or1年中有52.1%对照组6个月中有25.9%or1年中有37.7%结果3.干预组中，188个符合用二甲双胍。大多数的参与者【iIFG76.5%[n=65of85]orIFG+IGT83.0%[n=83of100]）】在实验期间接受了二甲双胍。但是在iIGT人中只有51.3%(n=40of78)。平均对二甲双胍的依从性为69.6%结论D-CLIP对iIFG的人群效果差，且iIFG人群有较高的比例需使用二甲双胍，表明生活方式对减少疾病进展没有效果。相比于胰岛素抵抗，iIFG可能与胰岛素分泌和糖异生更有相关性,直接作用于B-细胞功能的其他类药物可能是更好的候选药。例如列汀类。结论逐步的DM干预计划：三年中减少了32%研究对象的糖尿病发生风险，在IFG+IGT组获益最好，其次是iIGT，最后是iIFG。这个比例类似于3年的印度糖尿病预防项目(IDPP)；但低于DPP研究(58%)；低于DPS(58%)；低于大庆研究(42%)；低于日本生活方式干预研究(67.4%)。结论D-CLIP干预组中IFG+IGT人群每年的DM基线发生风险为22.2%，显著高于DPP中IGT+elevatedFPG的人群（11.0%）；可支持亚洲印度人有更高的风险从前期糖尿病转换为糖尿病。干预组中有72%人群需要二甲双胍，进一步需考虑除了胰岛素抵抗外是否还有其它因素存在于亚洲印度人2型糖尿病的发病机理中。结果D-CLIP研究表明，专家指导逐步地加用二甲双胍到生活教育中是一项预防或延缓成人中前期糖尿病转变为糖尿病的有效方式。然而，需要进一步的研究iIFG人群的糖尿病预防;对不同类别的前期糖尿病专业化干预，对糖尿病防治具有重要的意义。研究设计与方法RRR在年龄、BMI、性别上虽没有统计学差异，但是可能表示一个趋势。年龄分组平均年龄平均BMI性别D-CLIP4427.9DPP5134