读书报告肺类癌

支气管肺类癌（bronchopulmonarycarcinoidtumors）广东省人民医院胸外科张冬坤2014-07-10支气管肺类癌(BPC)•是一种来源于支气管黏膜上皮的低度恶性肿瘤，约占肺部肿瘤的1．0％～2．0％。•按病理类型分为典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）。•来源于Kulchitsky细胞，越靠近中心的支气管，黏膜内的Kulchitsky细胞分布越多，因而来源于此细胞的支气管类癌以中央型较多。•一项来自美国的大型多中心回顾性研究结果显示，BPC的5年生存率为73.5％.2004版世界卫生组织肺神经内分泌肿瘤分类法包括：•典型类癌（typicalcarcinoid，TC；2个有丝分裂/高倍视野）•不典型类癌（atypicalcarcinoid，AC；2个-10个有丝分裂/高倍视野，坏死和结构破坏）•大细胞神经内分泌癌（largecellneuroendocrinecarcinoma,LCNEC）•小细胞癌（smallcelllungcarcinoma,SCLC）病例1•肖×，P557220，女，39岁，广西贺州•体检发现右下肺肿物1周入院•无明显阳性特征•血CEA、非小细胞肺癌抗原正常•纤支镜未见异常•PET-CT检查右肺下叶前基底段肿块,大小3.6cm*2.7cm*2.7cmSUVmax3.8PET-CT报告:考虑右下肺周围型肺癌可能PET-CT报告:考虑子宫肌瘤,未排除恶性可能治疗2014-06-11全麻下VATS右下肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫术后第五天痊愈出院病理报告•（右下肺）肺不典型类癌。•-因肿瘤缺损，最大径至少为2.2cm；•-肿瘤侵犯脏层胸膜，但未穿透；•-未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯；•-冰冻送检“右下肺支气管切缘”未见癌；•-淋巴结可见癌转移(共1/16，其中“第2组淋巴结”0/4；“第4组淋巴结”0/4；“叶间淋巴结”0/5；“下肺韧带淋巴结”0/1；“隆突下淋巴结”1/2）。•免疫组化结果：Syn（+++），CgA（+++），CD56（+++），CK5/6（-），CK7（++），CK10/13（-），TTF1（-），CAM5.2（++），LCA（-），p63（-），Ki67（8%+），Desmin（-），CD99（-），Vimentin（-）。镜下描述:肺组织内可见肿瘤浸润，瘤细胞大小一致，核圆或略卵圆，胞浆极少，核分裂可见（7个/10HPF），局灶细胞核梭形；呈弥漫片状生长；间质胶原纤维增生，局灶出血改变，并见小灶坏死。周边肺组织出血伴较多含铁血黄素沉积。病例2•罗××，P375959，男，42岁，汕尾人•咳嗽1月，CT检查发现右上肺结节1周•无阳性特征•无明显阳性特征•血CEA、非小细胞肺癌抗原正常•纤支镜未见异常•胸部CT检查胸部CT：右肺上叶尖后段支气管旁见一类圆形密度增高影，边界清楚锐利，边缘呈分叶状，内见细小颗粒状稍高密度影，大小约13×15mm，增强呈轻度强化，该结节与右上叶后段的亚段支气管关系密切，余肺野未见密度异常影。双肺门及纵隔未见肿大淋巴结。右上肺结节影像学诸多征象趋于良性，但与右上叶后段的亚段支气管关系密切，建议内镜活检待排肺癌。治疗2010-12-28全麻下VATS右上肺叶切除+系统性纵膈淋巴结清扫术后1周痊愈出院病理报告•(右上肺)，符合典型类癌。•-肿瘤最大径约1.8cm；•-肿瘤未累及肺膜；•-未见明确脉管癌栓及神经束膜侵犯；•-支气管切缘未见癌；•-（右下肺结节）肺组织内局灶纤维组织增生伴玻璃样变性，未见癌；•-非肿瘤肺组织肺泡间隔血管扩张充血，部分肺泡内可见巨噬细胞；•-淋巴结未见癌转移(共0/15，其中“肺门淋巴结”0/2；“隆突下淋巴结”0/5；“叶间淋巴结”0/1；“上气管旁淋巴结”0/1；“下气管旁上组淋巴结”0/2；“下气管旁下组淋巴结”0/2；“下肺韧带淋巴结”0/2；）。•镜下描述：肿瘤组织，瘤细胞圆形、立方形，细胞界限不清，胞浆嗜酸性，核圆形，部分核仁明显，核分裂像可见（1-2个/10HPF），可见器官样结构，排列成片状或巢状。典型类癌42例，不典型类癌20例中央型占86．5％。最多见部位为右侧中间支气管，有文献多见右主支气管典型类癌相比，不典型类癌中周围型较多,本组不典型类癌中周围型占30.0％，典型类癌占14.3％。本组无并发类癌综合征。临床资料特征62例患者3年、5年生存率分别为92．1％，77．8％。42例TC术后3年生存率97．8％、5年生存率94．7％。20例AC术后3年、5年生存率分别为84．4％、58．8％。生存率差异有统计学意义(P=0．0047)。N052例，3、5年生存率为98．1％、89．1％，淋巴结转移患者10例，8例N1，2例N2，3、5年生存率为80％、50％(P=0．0048)65例l例单纯探查肺段切除l例肺叶切除36例，双肺叶切除6例袖状切除4例全肺切除1l例隆凸切除2例主支气管成形4例解剖性切除53例，占81.5％(53／65)保守性切除11例。根治性切除62例，姑息切除2例。治疗方法42.2%本组1、3及5年总体生存率分别为86．2％、73．8％和64．6％(图1)。单因素生存分析：性别、年龄、吸烟史、病理类型、肿瘤分期、术后放化疗、淋巴结转移和手术性质是影响预后的有关因素•题名：Atypicalcarcinoidtumoursofthelung:prognosticfactorsandpatternsofrecurrence.•作者：CanizaresMA；MatillaJM；CuetoA；AlgarJ；etal•出处：Thorax.2014Jul697:648-53•[IF：8.376]该研究回顾分析纳入1980-2009年127例经手术治疗的不典型类癌患者，并研究临床和病理特征对预后的影响。77lobectomies(60.65%),12bi-lobectomies(9.4%)22pneumonectomies(17.3%).Bronchoplasticprocedures6cases(4.7%):4sleevelobectomiesand2isolatedbronchialresections.16patients(12.6%),sublobarresections:14wedgeresectionsandthe2bronchialresectionsmentionedpreviously.手术方式:•单因素分析发现T分期、N分期、术前M分期和远处转移与患者的预后相关。•多因素分析发现只有远处复发被证实为生存的独立危险因素。5年总生存率80%32outof127patients(25.2%)ofrecurrence:•5correspondedtolocoregionalrecurrences(3.9%),•22weredistantmetastasis(17.3%)•5patientshadbothtypes(3.9%).Themostprevalentlocation•locoregionalrecurrencewasmediastinallymphnodes,•theliverwasthemosttypicallocationfordistantmetastasis.复发模式和部位单因素分析发现亚肺叶切除与局部复发明显相关。多因素分析发现其是预测局部复发的一个独立危险因素。该研究结果表明:标准的肺叶切除和彻底的淋巴结清扫对于肺不典型类癌至关重要。亚肺叶切除与该病的局部复发相关,需严格选择患者N分期是预测生存和复发的重要因素，且远处转移与不良预后相关。术后辅助治疗是否需要术后放、化疗仍存争议?谢谢!