儿童发育里程碑解读

儿童发育里程碑解读南京医科大学附属儿童医院曹宝龙学习儿童的发育里程碑的意义一：掌握儿童发育的规律，早发现发育障碍儿童。二：全面了解儿童发育障碍方面的疾病，利用所掌握的知识治疗发育障碍的儿童。正常儿童发育的规律纵向发展横向发展出生后发育衰老死亡受精卵宫内发育成长成熟人体发育历程返回儿童发育的要素运动语言反射发育认知儿童发育情绪感知觉运动发育：粗大运动发育精细运动发育运动发育粗大运动发育粗大运动发育-仰卧位姿势运动发育1.头向一侧(新生儿期)2.头正中位（2月）3.四肢对称屈曲（3月）4.手口眼协调（4-7月）5.四肢自由伸展（8-9月）粗大运动发育-俯卧位姿势运动发育1.TLR姿势，瞬间抬头（新生儿期）2.臀头同高，TLR姿势（2个月）瞬间抬头3.抬头45度，两肘支撑（3个月）4.抬头45~90度，胸离床（4个月）5.抬头90度两手支撑（6个月）6.腹爬（8个月）7.四爬（10个月）8.高爬（11个月）粗大运动发育-坐位姿势运动发育1.全前倾（新生儿期）2.半前倾（2～3个月）3.扶腰坐（4～5个月）4.拱背坐（6个月）5.直腰坐（7个月）6.扭身坐（8～9个月）7.坐位自由玩（10月）粗大运动发育-立位姿势运动发育1.阳性支持反射新生儿期2.不支持2个月3.短暂支持3个月4.尖足支持4个月5.立位跳跃5～6个月6.扶站9个月7.独站10个月8.牵手走11个月9.独走12个月粗大运动发育-13月独走15月出现立位平衡，独走稳定18月一只手扶着上楼梯21月从蹲位到站位，从站位到蹲位24月一级一级上楼梯，跨越障碍物30月两脚交替上楼梯36月从台价上往下跳，两脚交换上下楼梯粗大运动发育-42月骑三轮车踢球48月单足站立短暂，双足原地跳54月单足站稳定60月单足跳跃66月提500克重物上下楼梯跳绳72月闭眼单足站立精细运动发育手掌的尺侧（小拇指侧）握物全手掌抓握手指握物拇指、食指对指捏物前臂旋转运动功能发育桡侧抓握或抓捏3月5月6～8月9～10月精细运动发育—手掌动作的发育精细运动发育—精细运动发育5月主动用手抓物7月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递9月拇指能与其它手指相对12月能用拇指与食指捏较小的物体15月搭2～3块积木，全手握笔，自发乱画18月搭3～4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔精细运动发育—精细运动24月搭6～7块积木，模仿画垂直线30月搭8～9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣36月搭9～10块积木，能临摹“○”和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水精细运动发育—双手协调动作发育4～5个月能够有意识地控制伸手，能同时向物体伸出双臂，并用双手抓住物体并保持在身体中线处。6个月后能抓住物体，能够区分出物体的大小。特别喜欢感受物体。仰卧位时会抓住自己的脚，再将其放到口中会抓住给他的一个方块，会扔掉第一块，去接第二块。7个月后开始摆弄抓到的物体；能同时摆弄两个物体，并用种种不同的方式来摆弄各种物体8～10个月开始学习操作动作用手探索所有的东西可以准确把大多数固体物质放入口中12～15个月可一只手固定容器，另一只手从中取或向其中放物体。会打开瓶盖精细运动发育-生活自理动作发育时间顺序21月稳稳地拿住茶杯24月穿上衣和外套24月拿稳勺子，不打翻32月在帮助下穿衣服36月穿鞋36月解开能够到的纽扣36月扣上纽扣36月独立进餐，几乎没有食物外溢36月从水罐中倒水精细运动发育-手眼协调能力发育过程3～4月开始看自己的手和辨认眼前目标。5～7月6个月前，手的活动范围与视线不交叉。6个月后，手的活动范围与视线交叉，但手眼协调能力仍然比较差。9月能用眼睛去寻找从手中掉落的物品。喜欢用手拿着小棒敲打物品，尤其喜欢敲打能发出声音的各类玩具与物品。10～12月能够理解手中抓着的玩具与掉落在地上的玩具之间的因果关系，因此喜欢故意把抓在手中的玩具扔掉，并且用眼睛看着、用手指着扔掉的玩具。精细运动发育-手眼协调能力发育过程12～18月开始尝试拿笔在纸上涂画，翻看带画的图书。18～24月发展出更高级的手眼协调动作：能够独自把积木垒高。拿着笔在纸上画长线条。把水从一只杯子倒入另一只杯子等等。3岁以上手眼协调能力获得大幅度的发展语言功能发育语言功能语言功能发育-语言发育顺序1月呈自然反射发音2月认识能力有所发育，除原音外出现了个别辅音3月发音的数量和频率增加4月辅音增加，出现了舌尖音和唇舌音5月发音数量继续增加，并出现了音节的重复6月已能模仿单音节的声音语言功能发育-语言发育顺序7月单音节继续发育，并出现双音节8月发音中前后辅音发音快，无规则的“说话达高潮”9月继续模仿声音，有时出现模仿语言令人难懂10月能模仿说出“爸爸”“妈妈”11月说出个别有意义的字和词12月双元音继续发育，能说出简单的词和重复的字语言功能发育-语言发育顺序1-2岁发音进一步准确，开始运用字的组合，约25%的语言能使人听懂2-3岁已掌握90%的元音和双元音，约60%的语言能使人听懂7-12岁对所有的语音发育到达全部正确，12岁语言语法已达到全部正确语言功能发育-言语理解能力发育0-3月以惊奇的表情或行动的改变对声音作出反应，以注视的目光对着讲话人的脸，持续地目光对视3-6月转向发声方向6-9月听到叫自己名字时能转向声音发出处，安静地注意听别人讲话或注视物体，模仿摇手说：“拜拜”9-12月对“放下”一词能作出反应，听到“别动”或“不乖”时能中止行为，在口头提示下作出摆手或拍手的动作，听到家中某成员名字时头转向该成员，听到熟悉的玩具名称时能转向该玩具。12-18月听到某物体名称时能指出该物体，能从2项选择中辨别出该物体，听到“把某东西给我”时能讲该物体递给讲话者，按照2-3个字组成简单词的指示作出行动，指出身体的某一部分。语言功能发育-言语表达能力的发育0-3个月啼哭，轻轻发声，“咿呀”发声，尖叫，发声3-6个月使用2个不同的元音，单独的“咿呀”发声，以不同的声音表达不同的感受，对大人的讲话以发声作为回答，发出辅音与元音的组合音，如：ba\ma\ga\da,模仿发出连续的音节，模仿讲话样发声6-9个月模仿讲话，与母亲有意识地“对话”9-12个月准确地运用“妈妈”“爸爸”两词，模仿新的声音，模仿字、词发音，近似准确，主动与别人进行极简单的语言交流。12-18个月发音时出现声调变化，除说“妈妈”“爸爸”外开始使用“这个”，当被提问“为什么”时，能说出该物体的名称，以手势表达需要，能说出4-6个字的句子，模仿说短句。情绪及社会功能情绪及社会功能发育情绪及社会功能-情绪发展年龄情绪表达/调节情绪理解出生~6个月所有基本情绪出现。积极情绪的表达受到鼓励并更为经常的出现。通过吸吮和回避方式调节消极情绪婴儿可以对快乐、愤怒、伤心等面部表情加以区分。7~12个月愤怒、恐惧和悲伤等消极的基本情绪更经常地出现。婴儿通过滚动、撕咬或远离令人不安的刺激物等方式对情绪进行自我调节。能更好的再认他人的基本情绪。社会参照的出现。1~3岁出现次级（自我意识的）情绪。婴儿通过转移注意力或者控制刺激物的方式调节情绪。能体验到复杂的情感，自我表现意识增强，幼儿开始谈论情绪和掩饰情绪。同情反应出现。情绪及社会功能—同伴关系的发展以客体为中心阶段（6个月～1岁）通常直接用表情和动作进行交往，如微笑注视对方，而对方常常也模仿这种方式将信息返回简单交往阶段（1～1.5岁）这时婴幼儿之间的交往行为就是社交指向行为。社交指向行为指婴儿直接指向同伴的各种具体行为，如微笑、发声和说话、给或拿玩具、身体接触（如抚摸、轻拍、推、拉等）、走或跑到同伴身边等。互补性交往阶段（1.5～2.5岁）随着婴幼儿的发展，婴幼儿之间的交往内容和形式更为复杂。18～24个月婴幼儿社会性游戏明显多于单独游戏，与同伴游戏的数量明显多于母亲婴儿情绪的发育特点1:与生理需要是否得到满足直接相关,是儿童与生俱来的遗传本能，具有先天性2:情绪的丰富和深刻化情绪从指向事物的表面现象转化为指向事物的内在特征深刻化情绪体验继续分化引起体验的动因不断增多丰富化3:情绪的稳定性逐渐提高首先表现为幼儿情绪的冲动性、易变性逐渐减少其次表现为情绪逐渐从外露到内隐。4:情绪情感的社会化幼儿的情感更多地在社会交往中表现出来，逐渐与社会性需要和社会性适应相联系。（1）社会性微笑（2）情绪的自我调节（3）情绪的社会性参照（1）社会性微笑初生五周左右六个月左右反射性微笑最初的社会性微笑社会性微笑大声哭闹得到满足和安抚爬或走以远离不愉快的刺激咬东西或避开不愉快的事物开始应用语言表达（2）情绪的自我调节情绪的自我调节：利用一定的策略调整自身情绪状态，从而达到个体所追求的目标。是一种十分重要的社会情绪能力。在不确定的情境中关注父母的表情来决定自己的行动。随年龄增长逐渐频繁，并推广到其他人。（3）情绪的社会性参照视觉悬崖感知觉的发育感知觉视觉发育-婴儿视力发育视觉发育-儿童视力发育参考值年龄视力5月龄4.0（0.1)6月龄4.3（0.2）1岁4.5(0.3)2岁4.6~4.7(0.4~0.5)3岁4.7~4.8(0.5~0.6)4~5岁4.8~5.0(0.6~1.0)6岁5.0视觉发育-婴儿视觉发育里程碑婴儿视觉发育5个主要里程碑行为表现发育年龄视觉发育提示临床问题1.目光接触始用眼与家长交流，学习家长的表情6-8周龄注视屈光不正、弱视2.喜欢目光和声音交流12周龄3.胸前看和玩自己的双手3～4月龄深度觉始4.眼手协调有目的地用手抓物一“手成为婴儿第二个眼睛”5~6月龄深度觉发育良好始理解三维物体5.观察能力可区别生熟人7~10月龄视觉记忆认知功能落后对比敏感度差无视觉记忆听觉发育里程碑儿童听觉发育里程碑0-28日龄惊跳反应，父母声音可使安静，注意音乐和声音1~4月龄寻找声源，喜欢父母的声音，模仿元音4-8月龄用玩具弄出声音，对成人指令反应，喜欢有节奏音乐，对名字有反应8~12月龄注意电视，懂“不”意思，确定声源1岁听音乐跳舞，叫名字回答，喜欢躲猫猫2岁听电话铃，可听讲故事，注意交流，知道开门，指出图片动物名称3岁打电话，唱歌4岁与家庭成员看电视，电话游戏，参加舞蹈/游泳班5岁参加音乐班，学习骑车6~8岁会用闹钟嗅觉发育胎儿：胎儿期嗅觉已发育。8周龄时形成初级嗅觉受体，24周龄已具有功能。新生儿：出生时嗅觉发育已比较成熟，能够表现出对不同气味的反应。婴儿：7~8月龄婴儿嗅觉开始逐渐灵敏，能分辨出芳香的气味。幼儿：2岁左右已能够极好的辨别各种气味。味觉发育定义：味觉是食物刺激舌、腭、咽、会厌和食道的味觉受体产生的型号发送给大脑产生的感觉。味觉发育的生理意义：味觉被认为是一种与进食营养食物有关的指征，可调节食物的选择或摄入的量。味觉发育里程碑年龄（月）味觉发育0~2喜欢甜味，可区别酸味3区别甜味与苦味5偏咸味水6~12区别乳类与其他食物触觉发育胎儿：触觉已开始发育。新生儿：全身皮肤的神经细胞能接收触觉信息，尤其在眼、前额、口周、手掌、足底等部位高度敏感。大腿、前臂、躯干等部位较差。婴儿：口周的神经末梢多于指尖，感触物品的灵敏度最高。触觉生理功能：触觉有辨识和防御两种功能。触觉辨识让儿童积累对软硬、冷热、不同材质的经验；触觉防御能力则可使儿童了解周围环境以保护自己。