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第十三章创伤与战伤一、填空题1．创伤修复的基本方式是________和________，充填、连接或代替缺损的组织。2．创伤修复的基本过程有________。3．创伤病理生理中局部反应有________。4．在创伤病理生理中，________和________是机体稳定自身内环境的需要。5．创伤分类可根据________进行分类。二、判断改错题1．治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，因此，创伤急救的首要原则是修复损伤组织。错抢救生命2．理想的创伤修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。对3．创伤除造成组织损伤外，还可引起局部和全身性反应，如局部炎症反应。创伤性炎症有利于创伤修复，如纤维蛋白可充填裂隙和作为细胞增生的支架等。因此，炎症反应均有利于修复。错三、选择题[A型题]1．有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的____B____。A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运2．严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑____A____。A．切开减压B．患肢制动C．患肢抬高D．理疗E．活血化瘀3．损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致___D_____。A．伤口感染B．中枢性损伤所致发热C．并发肺部感染D．分解产物被吸收E．病因不明4．有关挫伤的描述，下列哪项是错误的___D_____。A．钝物打击所致的一种损伤B．局部肿胀，有压痛C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤D．严重者可有局部皮肤破损E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整5．挤压综合征最常引起____A____。A．急性肾功能衰竭B．呼吸困难C．心力衰竭D．昏迷E．肝缺血坏死6．治疗损伤的首要原则____D____。A．抗感染B．纠正水电解质紊乱C．补充血容量D．抢救生命E．抗休克治疗7．清创术的主要目的是___A_____。A．使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合B．避免应用抗生素C．避免行延期缝合D．尽可能保存更比组织E．清除异物与坏死组织8．损伤后出现全身性反应的主要环节是___C_____。A．循环系统功能障碍B．蛋白分解障碍C．神经内分泌系统效应D．肾功能障碍E．休温反应9．诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是____C____。A．检查血常规和红细胞压积B．超声波检查C．腹穿或腹腔灌洗D．选择性血管造影E．脱腔CT10．有关伤口的处理，下列哪项是错误的___D_____。A．受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合B．受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合C．受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。D．战地伤口清创后可作一期缝合E．受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。11．创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退____C____。A．伤后1-2天B．伤后6-7天C．伤后3-5天D．伤后7天以上E．2周以上12．现代外科认为创伤治愈的基础____B____。A．异体组织修复B．自身组织修复C．人造材料修复D．异体骨皮E．以上都不是13．不利于创伤修复最常见的因素是____B____。A．休克B．感染C．异物存留D．局部制动不够E．营养不良14．污染伤口是指____B____。A．伤口有细菌存在，已发生感染B．伤口有细菌污染，但常未构成感染C．需要延迟处理的开放性伤口D．伤口分泌物较多，但炎症不明显E．锐器挫伤的伤口15．清创的原则中，下列哪项是错误的____D____。A．清除伤口内异物B．切除失活的组织，彻底止血C．根据情况缝合伤口D．必须放置引流E．身留下明显的死腔16．腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查___E_____。A．阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长B．实验室检查WBC计数增加C．腹穿抽出凝固血液4mlD．恶心、呕吐、酸中毒E．腹膜刺激征范围逐渐扩大17．某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是___C_____。A．抗休克B．止血、骨折固定C．防治窒息D．镇静止痛E．抗感染地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR120次/min,Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。18．根据上述病史可诊断为___D_____。A．左下肢挫伤B．左下肢血栓形成C．肾挫伤D．挤压综合征E．足背动脉挫伤19．根据上题诊断，静脉输液宜首选___D_____。A．全血B．右旋糖苷C．5%葡萄糖溶液D．等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠E．多巴胺[B型题]A．清创及一期缝合B．清创及延期缝合C．清创后不予缝合D．清创及植皮E．按感染伤口处理20．大面积皮肤撕脱伤____D____。21．受伤6-8小时内的战地伤口___C_____。22．头、面、颈部污染伤口____A____。A．凡士林纱布B．3-5%盐水湿敷C．10%硝酸盐涂擦创面D．1：1000苯氧乙醇湿敷E．漂白粉硼酸溶液湿敷23．伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用____B____。24．伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用___C_____。25．伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用_____D___。26．伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用____A____。[C型题]A．损伤后出现少尿或无尿B．损伤处有广泛的组织破坏C．二者均有D．二者均无27．挤压伤综合征___C_____。28．挫伤____D____。A．清创B．缝合C．二者均可D．二者均不可29．受伤达12小时的严重污染伤口____A____。30．受伤达24小时的关节开放性损伤____C____。31．感染伤口____D____。[X型题]32．开放性伤口包括以下哪几种____BDE____。A．挫伤B．裂伤C．挤压伤D．擦伤E．锐器伤33．损伤修复的不利因素____ABCDE____。A．感染B．异物存留C．艾滋病D．微量元素缺乏E．长期使用皮质激素34．创伤治疗中优先抢救的急症____ABCDE____。A．心搏骤停B．窒息C．大出血、休克E．开放性气胸E．腹部内脏脱出35．严重损伤容易并发感染的原因有___ABCDE_____。A．常并发休克B．细菌污染C．中性粒细胞功能降低D．皮肤屏障功能破坏E．严重损伤所致的肠道菌群移位36．损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有___ABCD_____。A．充填伤口裂隙B．杀灭细菌C．清除颗粒D．加强免疫监护E．以上均不是37．战伤急救的基本技术主要有___ABCDE_____。A．通气B．止血C．包扎D．固定E．搬运四、名词解释1．创伤2．清创术3．原发愈合五、问答题1．试述不利于创伤修复的因素有那些？2．简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。3．简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。参考答案一、填空题1．伤后增生的细胞细胞间质2．纤维蛋白充填细胞增生组织塑形3．炎症细胞增生4．局部炎症反应全身性反应5．伤情伤因伤位皮肤是否完整二、判断改错题1．错抢救生命2．对3．错但并非所有的炎症反应均对损伤修复有利，如存在炎症反应强烈或广泛等因素时就不利于创伤修复。三、选择题1.B2.A3.D4.D5.A6.D7.A8.C9.C10.D11.C12.B13.B14.B15.D16.E17.C18.D19.D20.D21.C22.A23.B24.C25.D26.A27.C28.D29.A30.C31.D32.BDE33.ABCDE34.ABCDE35.ABCDE36.ABCD37.ABCDE四、名词解释1．创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。2．清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后变为接近无菌的伤口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。3．原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。五、问答题答：1．不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。2．答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。3．答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。