茎突综合症

茎突综合X线投照诊断及临床分析投照方法取站立张口位，头部枕骨紧贴诊断床，姿势端正。两肩下垂，保持稳定，头颅下颌骨向下，使听眦线垂直．选择适当的条件闭气摄片。100例茎突综合征患者茎突长2．5cm以上68例，茎突2．05cm24例，茎突未显示8例，过度弯曲26例，方位、形态正常74例，内倾角43度者57例，内倾角不明显呈垂直改变43例。茎突平均长2．9cm，宽0．22cm，在茎突综合征中，主要是内倾角方位的改变和茎突过长压迫邻近的神经和血管，出现临床症状，如咽痛、吞咽异物感等。对内倾角改变要综合判断，内倾角改变要结合临床除外咽喉部疾病其次是因茎突正常生理性变异弯曲，要和病理性弯曲区别开来。茎突长度改变双侧茎突常不对称，平均2.9cm、宽0.22cm茎突过长不一定都有临床症状。主要是提供茎突长度、弯曲度、粗细供临床参考。若一侧或双侧茎突过长、过粗或有茎突舌骨韧带化骨，可提示本病的可能。茎突综合症是指茎突过长或方位形态的改变引起邻近神经血管受压，引起咽部异物感、咽痛、吞咽困难、颈肩痛、反射性耳痛等临床症状的综合征候群。茎突解剖结构茎突因有茎突舌肌、茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌骨韧带和茎突颌下韧带附着所以在发育过程中发生偏斜，造成方位和形态的改变，或韧带骨化导致接触压迫血管、神经而引起血管、神经分布区部位疼痛或其他异常感觉，如咽部异物感、咽痛、吞咽痛、颈放射痛、耳痛、头痛等茎突为颞骨一部分，由软骨演变而来，彼此以纤维组织相连。茎突分为四段：①鼓舌段：为茎突的最上段，在出生前就开始骨化；②茎舌段：在出生后逐渐骨化，成为茎突体部；③角舌段：形成茎突舌骨韧带；④下舌段：成为舌骨小角。角舌段\下舌段两段有的可骨化，但有的终生不骨化。x线表现及临床分析茎突变异大，自上而下向前内斜行，呈倒立“八”字形改变，一般自根部向尖端逐渐变细。茎突超过2．5～3cm，过度弯曲，内倾角43度。除临床其他疾病引起外可诊断为茎突综合征临床特点咽痛异物感其次是颈肩部酸胀感耳深部胀痛，双手指远端麻木扁桃体窝触及坚硬索条物茎突触诊为骨性条索状物，茎突越长触诊阳性率越高。正常的茎突尖部通常位于颈外动脉和颈内动脉之间，恰好位于分叉之上，更偏于颈外动脉，颈内静脉及伴随，舌下神经、迷走神经和舌咽神经位于内侧，这是茎突过长引起症状的解剖学基础。茎突综合征的诊断可根据症状、咽部触诊及茎突X线检查和ＣＴ扫描可显示茎突的长短和方位。一般认为扁桃体窝可触及者即为过长。诊断中应与慢性扁桃体炎、慢性咽炎、三叉神经痛、舌咽神经痛、颈椎病、食管炎、喉部及甲状腺病变等相鉴别，不要因发现了茎突过长而忽略了其他疾病。茎突综合征的治疗以手术治疗为主，茎突综合征的治疗以手术治疗为主，保守治疗对部分病例有一定的疗效。螺旋CT扫描并行CT三维重建，直观准确显示了茎突的长度及角度的变化为其诊断和治疗提供了科学依据。传统的x线平片不能完全满足临床对茎突过长的诊断要求1)茎突的根部和尖部与周围组织相重叠而显示欠清。2)显示茎突或茎突舌骨韧带骨化欠佳。选择CT冠状位扫描及3D重建CT的密度分辨率远远大于x线平片，CT对茎突舌骨韧带的部分或全部骨化及轻度钙化显示较佳CT三维重建既显示茎突本身又能显示茎突舌骨韧带骨化，利用多平面、多角度旋转技术可清楚地观察茎突过长的立体解剖及其与临近的关系，并可直接精确地测量茎突其实际长度和角度，有利于临床手术方案的制定及手术入路的选择。