补钾的途径

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补钾的途径刘学良概述血清钾离子浓度正常值3.5~5.5mmol/L钾是细胞内主要的阳离子正常人每日钾需要量为3g,相当于10%氯化钾20~30ml钾的生理功能?参与细胞和物质代谢维持酸碱平衡和细胞内渗透压。维持神经肌肉的兴奋性。复习相关内容肾对钾的调节能力“多吃多排,少吃少排,不吃也排”醛固酮对肾脏起潴钠排钾的作用细胞合成糖原、蛋白质时钾入细胞细胞分解糖原、蛋白质时钾出细胞酸中毒时血钾升高,碱中毒血钾降低低钾血症定义:血清钾离子浓度低于3.5mmol/L为低钾血症。病因摄入不足,如长期禁食、少食或静脉补充钾盐不足;丧失增加,如呕吐、腹泻、胃肠道引流、醛固酮增多症、急性肾衰竭多尿期、应用排钾利尿剂(速尿、利尿酸)及肾小管性酸中毒等;K+向组织内转移,如大量输注葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或代谢性碱中毒等。临床表现肌无力为最早的临床表现。四肢软弱无力→躯干和呼吸肌→呼吸困难或窒息。还可有软瘫、腱反射减退或消失。消化道功能障碍胃肠道蠕动缓慢,有厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。心脏功能异常主要为传导阻滞和节律异常。代谢性碱中毒尿液呈酸性(反常性酸性尿)。心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低、QT间期延长和U波低钾血症辅助检查血钾3.5mmol/L尿钾:肾失钾,20mmol/L心电图变化:T波低平,变宽或倒置,ST段下降,QT间期延长或有U波。处理原则去除病因补钾:1、口服:食物、药物2、静脉补钾豆类:红豆、黄豆、绿豆鱼、肉、奶类海藻类蔬菜类:绿苋菜、绿菜花、菠菜、红苋菜、干木耳、生海带水果类:香蕉、石榴、桔子、葡萄干其他:巧克力、花生、芝麻•含钾高的食物口服补钾注意事项口服或经鼻胃管给予氯化钾,被认为是首选的给药途径。现可用来口服补钾的有氯化钾片剂、补达秀(氯化钾控释片)、10%氯化钾注射液10%氯化钾注射液静脉补钾的原则见尿补钾:尿量超过40ml/h剂量不宜过多:每天最多补充氯化钾6~8g浓度不宜过高:含钾量不宜超过0.3%,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g(10%氯化钾30ml)。严禁直接静脉推注。速度不宜过快:成人静脉滴注速度不超过60滴/分。大剂量补钾时注意监测靜脉补钾原则:浓度限制在0.3%每500ml液体中加入10%氯化钾15ml.静脉滴注速度为20mmol/L(60滴/分)靜脉补钾原则3:靜脉补钾原则4:总量不宜超过6~8g/日。禁止将10%KCI静脉推注靜脉补钾原则定义:血清钾离子浓度高于5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症病因钾摄入过多,如口服或静脉输入氯化钾,使用含钾药物,以及输入大量保存期较久的库血等;肾排钾功能减退,如急性及慢性肾衰竭;应用保钾性利尿剂,如安体舒通、氨苯蝶啶等,以及盐皮质激素不足;细胞内钾的移出,如溶血、组织损伤(如挤压综合征),以及酸中毒等血液中红细胞中有大量的K+,库存越久破坏就越多临床表现一般无特异性。因神经肌肉应激性改变,病人很快由兴奋转入抑制状态,表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱力.严重者有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、湿冷、青紫,低血压等。亦可有心动过缓、心律不齐表现。最危险的是高血钾可致心搏骤停。辅助检查血清钾浓度大于5·5mmoI/L。大于7mmol/L者,几乎都有异常心电图的表现。典型心电图改变为早期T波高而尖,QT间期延长,随后出现QRS波增宽,PR间期延长。处理原则1.降低血清钾浓度1)停用一切含钾药物,不吃含钾量较高食物禁钾2)使钾离子暂时转入细胞内降钾5%碳酸氢钠溶液葡萄糖溶液和胰岛素10%葡萄糖酸钙溶液、11.2%乳酸钠溶液、25%葡萄糖溶液、加入胰岛素3)应用阳离子交换树脂4)透析疗法排钾2.对抗心律失常抗钾静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液10~20ml静脉补钾注意事项1、尿畅补钾:滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减退的病人在少尿时应慎用,无尿时禁用。尿量需在40mL/h以上方可补钾,掌握见尿补钾的原则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐,若有,应认真查对以防误给静脉补钾注意事项2、护理人员在应用钾盐滴注时,必须掌握氯化钾药的用法及溶度。剂量要遵照医嘱执行,每名患者每日用药剂量,静脉滴注的液体中,钾的浓度不可超过0.3%,如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%的氯化钾15ml。禁止直接静脉注射。24小时补钾总量成人一般为6g-8g。静脉补钾注意事项3、滴注过程中,要严格控制输液速度,成人静脉滴速不要超过60d/min,不可过快,滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜,最快也必须控制在1.5g以内,否则可能引起心脏停搏。另外,滴注钾盐溶液的浓度,以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。若滴速过快,浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。静脉补钾注意事项4、输液过程中,护理人员要及时巡视,严密观察输液情况及病人主诉,观察针头有无脱出、移位,局部皮肤有无红肿、疼痛,并注意药液有无外溢。如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛,应立即更换穿刺部位,用硫酸镁等局部湿敷,24-48小时内禁止热敷。若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状,应减慢滴速。对于长时间持续滴注含钾溶液的患者,常因局部疼痛而难以坚持,可采用短间歇的方法适当调节。静脉补钾注意事项5、静脉补钾的护理重点是防止急性高钾血症的发生,所以护理人员应了解每一位病人的血钾值,做到心中有数。血钾正常值为3.5-5.5mmol/L。对血钾过低需高浓度、大剂量补钾的患者,应配制葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液滴注,既能较快纠正细胞内缺钾,又能防止发生高钾血症。还必须勤测血压、脉搏,必要时作心电图监护及复查血钾,一旦发现心率比滴注前明显减弱、减慢,心律明显异常,提示是否有高钾血症,应立即停止输液并报告医生。静脉补钾注意事项6、对需长时间静脉补钾患者,应计划性选择静滴血管。选择近心端大血管及多部位轮流,可以避免同一部位长期受刺激而引起副作用。特别是滴注量大时更应注意。当钾盐输注量过大达到氯化钾8-12g/d以上时,最好选用中心静脉输液。如果选用小静脉输液,容易发生刺激性血管痉挛,导致输液不畅而影响治疗计划。静脉补钾注意事项7、病人及家属勿擅自调节输液速度。这是因为他人不了解其静滴钾盐可能导致生命危险的严重性,有时他们为了某种目的,会自已加速滴注,这是很危险的,护理人员应加以提示。

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