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云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件精神发育迟滞（Mentalretardation）云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件提纲•概述•流行病学•病因•临床表现•诊断和鉴别诊断•治疗云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件概述•是指个体在发育成熟前（18岁以前），由于各种原因引起的中枢系统发育障碍，从而导致个体的智力水平明显低于同龄人水平，同时伴有不同程度的社会适应困难和认知功能缺陷为主要特征的一种综合征。云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件流行病学(数据来自1985~1990全国八省市流调)•总患病率1.2%•农村1.41%,城市0.7%•轻度60.6%云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件WHO(1985)•轻度3%•中重度0.3~0.4%云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件MR出生前、围生期、和出生后病因出生前围生期出生后染色体畸变未成熟儿婴儿期感染单基因遗传宫内发育迟滞颅脑损伤多基因遗传产后脑出血、窒息脑血管疾病胎儿期感染胆红素脑病中毒物理性损伤内分泌障碍营养不良代谢障碍妊娠早期宫内出血癫痫孕母缺氧特殊感官缺陷多胎早期情感剥夺和受教育机会缺乏云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床表现智商离差智商（deviation）IQ＝100＋15（X－X）/SD云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件临床分级及评定•轻度精神发育迟滞75%•中度精神发育迟滞•重度精神发育迟滞•极重度精神发育迟滞5%20%云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件轻度精神发育迟滞•IQ50－69•语言的理解和使用能力有不同程度延迟•完成小学教育有困难•生活自理、家务劳动、实用技术可达到完全独立•专门发展其技能，弥补其缺陷，可进行半技术或非技术性体力劳动云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件中度精神发育迟滞•IQ35－49•语言的理解和使用能力发育迟缓•生活自理和运动技能的发展出现阻滞•不放弃教育可使部分患者有机会发展其有限的能力•能力发展的水平和方向有较大差异，如智力全面下降的背景下的“白痴学者”•部分患者能完成简单的实际操作，但很少能独立生活，部分患者可能需要终身监护云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件重度精神发育迟滞•IQ20－34•各种能力很低•有中枢神经系统受损的症状或体征•日常生活需有人监护云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件极重度精神发育迟滞•IQ估计在20以下•理解能力严重受限•活动严重受限•明显的中枢神经系统受损征象•常早年夭折云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件精神发育迟滞少轻度中度重度极重度多器质性损伤云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件特殊类型•Down’s综合征：21三体综合征•苯丙酮尿症（PKU）：苯丙氨酸羟化酶缺乏•半乳糖血症：1－磷酸半乳糖尿苷转移酶缺乏•先天性甲状腺功能低下云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件特殊类型的精神发育迟滞21三体综合征云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件苯丙酮尿症云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件先天性甲状腺功能减低症云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件MR伴发的精神障碍•精神病性症状：约4%~6%的患者出现，一般症状较单调，思维和妄想内容贫乏•行为障碍:多动、冲动、自伤等，有的表现刻板、无目的行为，有的表现本能意向亢进•心境障碍:可表现为抑郁或躁狂，但患者很难准确表达心境变化云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件诊断要点•智力水平比同龄儿童明显低下,即智商小于70•社会适应能力较相同文化背景的同龄儿显著低弱•起病在发育阶段,即18岁或18岁以前云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件治疗病因治疗教育和康复训练对症处理云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件病因治疗•苯丙酮尿症：早期低苯丙氨酸饮食•半乳糖血症：停用乳类食物，代以淀粉类食物；维生素治疗；5~6岁后可进乳类食物•先天性甲状腺功能低下：早期甲状腺素替代治疗云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件教育康复训练程度学校教育生活自理职业功能轻度能接受小学低-中年级教育经训练可达到经训练可掌握简单的谋生技能中度不能经训练可部分达到，具有一定语言和社交能力不能重度不能经训练力争能表达冷暖饱饿，躲避危险不能极重度加强护理和看护，无法训练云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件药物治疗•精神病性症状、攻击冲动行为、自伤自残行为、严重刻板行为和情绪不稳：抗精神病药物、抗癫痫药物•心境障碍：抗抑郁剂/心境稳定剂•多动和注意力不集中：哌醋甲酯•益智药和脑代谢改善药：循证证据还需进一步积累云南省重性精神疾病管理和治疗培训课件谢谢