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支气管扩张Bronchiectasis一、概念是支气管与周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，出现不可逆的扩张与变形。1.支气管-肺组织感染—常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。2.支气管阻塞—肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。3.支气管先天性发育不全和遗传因素—巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等4.免疫功能失调—类风湿性关节炎、SLE(系统性红斑狼疮)、溃疡性结肠炎、HIV感染等。心肺移植术后。二、病因及发病机制早期—病变轻、局限，肺功能正常病变范围大时，阻塞性通气功能障碍进一步发展，混合性通气功能障碍肺动脉高压、肺心病扩张的支气管壁全层均遭破坏，管腔变形、扭曲、扩张。扩张的支气管呈柱状或囊状，或两者同时存在。好发部位：左下叶和舌叶、右下叶。三、病理一、症状：1.慢性咳嗽、大量浓痰—慢性咳嗽伴大量浓痰，由于分泌物接触正常粘膜引起刺激出现咳嗽和大量浓痰，因此痰量与体位变化有关,感染时痰液静置后出现分层现象，上层为泡沫，中层为混浊粘液，下层为坏死沉淀组织。合并厌氧菌感染可有恶臭味。2.反复咯血—50%~70%的患者有程度不同的咯血;咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行。四、临床表现3.反复肺部感染—同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。4.慢性感染中毒症状—发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。二、体征下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音，可有哮鸣音；常伴杵状指（趾）。四、临床表现影像学检查：胸部X线可见局部肺纹理增多增粗，“轨道”征，卷发样阴影等。胸部CT可表现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变。支气管造影有确诊意义。纤维支气管镜检查：可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义痰液检查：痰涂片或细菌培养可发现致病菌。五、辅助检查诊断：典型症状+肺部同一部位反复感染史+肺部固定而持久的局限性湿啰音+胸部X线检查的典型表现。鉴别诊断：1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿六、诊断和鉴别诊断一、控制感染是急性感染期的主要治疗措施。根据症状、体征、痰液性状,必要时结合药敏选抗菌药。二、清除痰液1.体位引流—原则2.祛痰药—溴己新盐酸氨溴索3.支气管舒张药4.纤维支气管镜吸痰冲洗注药七、治疗三、咯血的治疗积极抢救，防止窒息。四、手术治疗适应证—反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。七、治疗八、护理诊断1.清理呼吸道无效与痰液黏稠和无效咳嗽有关2.有窒息的危险与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关3.营养失调低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关4.恐惧与突然或反复大咯血有关九、护理措施（一）一般护理1.大咯血绝对卧床，患侧卧位2.高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上（二）病情观察1.咳痰、咯血的颜色、性质、量2.生命体征3.窒息的先兆4.发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救九、护理措施（三）促进排痰的护理1.指导有效咳嗽2.体位引流3.遵医嘱用祛痰剂或β2受体激动剂（四)体位引流的护理1.引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，取得合作。2.根据病变部位、病人经验，采取适当的体位。九、护理措施3.引流时，辅以胸部叩击，指导病人进行有效咳嗽，以提高引流效果。4.一般每次15-20min，每日1-2次；在空腹下进行5.引流过程中，注意观察病情反应，如出现咯血、头晕、发绀、心悸、呼吸困难、出汗疲劳等情况，应及时及时停止。6.对于痰液粘稠者，可加入痰溶解剂或先用生理盐水超声雾化吸入。7.引流后，协助病人休息，给予漱口，并记录痰量和性质，复查生命体征和肺部呼吸音及罗音变化。九、护理措施（五）预防窒息的护理1.避免屏气2.床旁备好急救设备3.发现窒息先兆：头低脚高45°俯卧位清除血块4.机械吸痰5.高浓度吸氧气管6.插管或气管切开九、护理措施（六）心理护理1.与病人多交谈2.介绍疾病知识3.鼓励树立信心4.陪伴、安慰病人九、护理措施（七）健康指导1.疾病知识指导：帮助病人了解疾病的发生发展，治疗过程2.预防呼吸道感染：避免受凉，减少刺激性气体吸入，戒烟，注意保暖，预防感冒3.保健知识指导：学会自我检测病情，有不适及时就诊。4.生活指导：高营养，体育锻炼以增强抗病能力