12大脑皮质功能分区

大脑皮层的功能分区神经内科王克先大脑的概述人类大脑又称端脑,由左右两侧半球组成,是控制运动、产生感觉及实现高级脑功能的高级神经中枢。主要包括大脑皮质、大脑髓质和基底核等三个部分。大脑皮质是被覆在端脑表面的灰质、主要由神经元的胞体构成。皮质的深部由神经纤维形成的髓质或白质构成。髓质中又有灰质团块即基底核，纹状体是其中的主要部分。端脑由约140亿个细胞构成，重约1400克，据估计脑细胞每天要死亡约10万个（越不用脑，脑细胞死亡越多）。一个人的脑储存信息的容量相当于1万个藏书为1000万册的图书馆，人脑中的主要成分是水，占80%。脑虽只占人体体重的2%，但耗氧量达全身耗氧量的25%，血流量占心脏输出血量的15%，一天内流经脑的血液为2000升。脑消耗的能量若用电功率表示大约相当于25瓦大脑皮层人类的大脑皮层平均厚度为2.5～3.0毫米，皮层表面高度扩展、卷曲，形成许多的沟和裂。下凹的叫沟，凸出的叫回、如果把皮层剥离下来并全部展平，形成的灰色物质层有四张A4打印纸大小。而黑猩猩的大脑皮层只有一张A4打印纸那么大，猴子的像明信片那么大。大脑皮质是覆盖在大脑半球表面的灰质（1）结构：原皮质：包括海马和齿状回旧皮质：嗅球发生上较古老，神经元排列成3层新皮质：占据大脑皮质的绝大部分神经元排列为6层皮质的不同部位6层结构不同所有的神经元大致可分为2类，传出神经元多为大型细胞传出神经元多为大型细胞联络神经元多为小型细胞联络神经元多为小型细胞大脑皮质的6层结构(1)银染法示神经元的形态(2)尼氏染色示6层结构(3)髓鞘染色示神经纤维的分布大脑皮质的外观一、三个面上外侧面、内侧面、下面二、三个沟中央沟、外侧沟、顶枕沟。三、五个叶额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶三面：上外侧面内侧面底面-下面三沟：外侧沟中央沟顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟大脑半球借上述的三沟，分为五叶：额叶是中央沟以前、外侧沟以上的部分，位于颅前窝内。枕叶，是顶枕沟以后的部分，位于小脑上方。顶叶，是中央沟与顶枕沟之间，外侧沟以上的部分、位于顶骨深方。颞叶，是外侧沟以下的部分，位于颅中窝内。脑岛，位于外侧沟深部，又称为岛叶。各叶表面都有重要沟回。五叶：额叶颞叶枕叶顶叶岛叶岛叶额叶枕叶顶叶颞叶上外侧面的沟和回中央前回中央沟中央前沟额上回额中回额下回额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）颞下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回内侧面的沟和回中央旁小叶胼胝体距状沟楔叶舌回海马沟扣带回中央旁小叶楔前叶楔叶顶枕沟距状沟舌回扣带回胼胝体穹窿透明隔海马沟大脑皮质是脑的最重要部分，是高级神经活动的物质基础。机体各种机能活动的最高中枢在大脑皮质上具有定位关系，形成许多重要中枢，但这些中枢只是执行某种功能的核心部分，例如中央前回主要管理全身骨骼肌运动，但也接受部分的感觉冲动，中央后回主要是管理全身感觉，但剌激它也可产生少量运动，因此大脑皮质功能定位概念是相对的。除了一些具有特定功能的中枢外，还存在着广泛的脑区，它们不局限于某种功能，而是对各种信息进行加工和整合，完成高级的神经精神活动，称为联络区，联络区在高等动物显著增加。大脑皮质的分区和机能定位大脑皮质各层的细胞和纤维数量和分布不同，各学者根据大脑皮质各部的细胞和纤维的数量和分布情况，画出了大脑皮质构筑分布图。将大脑皮质分成若干个分区，每个区的大小范围不同。其中最常用的分区是Brodmann分区，他将大脑皮质分为52个区，分别用数字代表，称为Brodmann分区。Brodmann分区的范围和皮质的沟回范围不全相同，但大致相当。大脑皮质不同部位形成各种不同机能的调控中心，即机能定位，大脑的机能定位部位和Brodmann分区大致相对应。大脑皮层Brodmann分区图（外侧面）5723大脑皮层Brodmann分区图（内侧面）5171919Brodmann分区（BA）大脑皮质部位机能定位1顶叶中央后回，又名中央后回中间部第一躯体感觉区2顶叶中央后回，又名中央后回尾侧部第一躯体感觉区3顶叶中央后回，又名中央后回吻侧部第一躯体感觉区4额叶后部，中央前回第一躯体运动区5顶叶，顶上小叶前部体感联合皮层，和空间定位有关6额叶，额上、中、下回后部运动前区，书写中枢，和运动的计划、执行有关7顶叶，顶上小叶后部体感联合皮层，和空间定位有关8额叶，额上回和额中回后部头眼运动区，和上丘一起调节眼球运动9，10，额叶，前部内外侧面联合皮质区，参与前额叶皮质的整合功能，和思维等高级活动有关11，12额叶底部眶回联合皮质区，参与前额叶皮质的整合功能，和思维、情绪等高级活动有关13，14，15，16岛叶岛叶联合皮质17枕叶距状裂上下视觉初级感受区18，1917区周围的枕、顶、颞叶皮质视觉联合皮层大脑皮质Brodmann分区的名称、部位和主要功能Brodmann分区（BA）大脑皮质部位机能定位20颞下回参与视觉形成的分析21颞中回参与视觉信号的分析22颞上回为Wenickle区一部，参与听觉信号的分析23，24扣带回皮层，前部为24区，后部为23区为边缘系统的一部分，参与边缘皮层的整合功能25额叶下部眶额皮层参与前额叶皮层的整合功能26扣带回后部和颞叶内侧之间的移行部参与边缘系统的整合功能27颞叶内侧的海马结构CA1-CA4和短时记忆有关28颞叶前、内侧部的联合和感觉皮质参与嗅觉有关的功能，嗅觉中枢29，30扣带回后部和颞叶内侧之间的移行部，即压后扣带皮质参与边缘系统功能31顶叶内侧面，23区背侧的上后扣带皮层参与边缘系统和顶叶整合功能32额叶内侧面，24区背侧的内侧前额叶参与行为、情绪、认知等功能33额叶内侧面，扣带回前部24区腹侧参与倾诉情绪、认知等活动34位于海马回钩嗅觉中枢35颞叶内侧面靠近嗅沟的部位，又名嗅周皮质，是海马结构的一部分参与海马联合功能Brodmann分区（BA）大脑皮质部位机能定位36颞叶内侧面，临近颞下回视觉处理皮层参与视觉和海马机能的整合37颞叶后部，梭状回一部参与视觉的认知38颞叶前极参与行为、情绪、决定等过程39颞、枕、顶叶交界处的角回参与语言及空间定位，理解看到的文字符号意义40顶叶下部的缘上回参与空间定位及语言功能，运用中枢41颞叶颞上回后部的颞横回，又名Heschl‘s回听觉初级中枢42颞叶后部围绕41区的部分参与听觉过程43额、顶叶中央前后回下部的中央下区第二躯体感觉区44额叶额下回后部三角区Broca语言运动区45额叶额下回后部岛盖区Broca语言运动区46额叶额中、下回前部的上外额叶皮层参与前额叶的这新执行功能47额叶额下回前下部皮层参与前额叶的这新执行功能48颞叶内侧的下脚后区49颞叶和岛叶交界处的岛旁区50，51岛叶52颞叶颞上回靠近外侧裂皮质注：13、14、15、16、48、49、50、51仅存在于monkey大脑。3、大脑皮质的主要机能定位（一）、躯体运动区（1）第一躯体运动皮质--Brodmann4区（中央前回和旁中央小叶一部）特点-锥体细胞多，其中特大者称为Betz巨锥体细胞。此区构成皮质脊髓束的30%-对侧支配头面部、躯体及四肢的运动。-该区接受中央后回、背侧丘脑腹前核、腹后核和外侧核的纤维，发出纤维组成锥体束，至脑干运动核和脊髓前角。特点：上下颠倒，但头部是正的左右交叉，即一侧运动区支配对侧肢体的运动身体各部投影区的大小与各部形体大小无关，而取决于功能的重要性和复杂程度该区对骨骼肌运动的管理有一定的局部定位关系中央前回最上部、中央旁小叶前部→下肢、会阴部运动中央前回中部→躯体和上肢运动中央前回下部→头面部肌肉（2）运动前区Brodmann6区（4区前方，中央前回上部和额上回后上部）参加皮质脊髓束组成的28%。电刺激6区可引起头和躯干转向对侧，四肢屈伸运动。（3）头眼运动区Brodmann8区，额上回和额中回后部。刺激此区引起两眼同侧偏向运动，头转向对侧。（二）、躯体感觉区（1）第一躯体感觉区Brodmann3,1,2区，中央后回和旁中央小叶后部。接受背侧丘脑腹后核传来的对侧躯干四肢的痛、温、触压觉及位置和运动觉。有明确的定位关系，呈对侧倒置关系。身体各部在此区的范围大小和对感觉的灵敏度有关。一般认为3区对轻触觉起反应，1区对深部刺激起反应，2区接受来自关节囊感受器的冲动。人体各部在躯体感觉区的定位关系（1）対侧倒置（2）范围大小和感觉的精细程度成正比（2）第二躯体感觉区中央前、后回的最下端，大脑外侧沟的上壁。（43区）（三）、视觉皮质区位置：枕叶的距状沟皮质（17区）肉眼可见白色条纹，又名纹状区接受来自外侧膝状体的投射，距状沟上唇接受来自视网膜上象限的投射，下唇接受视网膜下象限的投射。视网膜中央部的黄斑投射到沟两侧皮质的后部。特点：一侧视区接受双眼对侧半视野的视觉信息。171919171917（四）、听觉皮质区位置：颞叶的颞横回（41、42）特点：接受内侧膝状体来的纤维。一侧听中枢接受两耳的听觉。以对侧为主。因此受损不会引起全聋耳蜗底部高音调冲动投射到感受区的后内侧部，耳蜗顶部的低音调冲动投射到感受区的前外侧部。嗅觉区位于颞叶海马旁回的钩处（34）区。（五）、味觉区（六）、嗅觉皮质区：位于嗅区、钩回和海马回的前部（25、28、34和35区的大部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入的冲动。与语言有关的脑区人类大脑皮质与动物的本质区别是进行思维和意识等高级活动，并进行语言的表达，所以在人类的大脑皮质上有相应的语言中枢，它有赖于听觉、视觉、运动觉、视空间功能和运动功能的完整性。不同的语言表达形式在大脑的部位不同，即语言的功能区。损害该功能区即出现不同的失语症或失写症。（七）、语言功能区（1）运动性语言中枢Broca区，额下回后部，（Brodmann44区）损伤时出现运动性失语。（2）听觉性语言中枢，颞上、中回后部（22区）和缘上回（40区）。损伤时出现听觉性失语。（3）视觉性语言中枢角回（39区），损伤时不能理解文字的意思，不能阅读。称为失读症。（4）Wernikle区，（22，39，41，42区）。损伤时出现感觉性失语症。（5）书写中枢，额中回后部（8区）和文字书写有关，损伤时出现失写症。1、失语症(Aphaxia)（一）、运动性失语症（1）症状：口语表达障碍；听语理解无明显障碍；书面语言理解基本正常，书写能力正常或有轻度障碍；（2）定位：左脑Broca（44）区。（二）、听觉性失语症（1)症状：听觉正常，但不能理解听见的语言。（2）定位：颞上、中回后部（22区）和缘上回（40区）（三）、感觉性失语症（1）症状：口语表达流利；听语理解障碍；复述多无困难；书面语言理解表达多有障碍。（2）定位：左脑Wernikle区（八）、失语症、失读症、失写症、失用症（四）、传导性失语症（中央性失语）（1）症状：自发言语流利但混乱；听语理解及阅读障碍不明显；但复述障碍明显（与Wernikle失语不同）。（2）定位：左脑缘上回，常累及颞叶语言区。（五）、皮层性感觉失语症（1）症状：口语流利；听语理解明显障碍；复述正常。（2）定位：左侧顶、颞叶的广泛病变（不包括Wernikle区）（六）、皮层性运动失语症（1）症状：口语明显障碍；但复述正常；听语理解基本保留；阅读和书写能力基本正常。（2）定位：左脑颞、顶叶或角回邻近区域。（七）、命名性失语症（1）症状：命名障碍明显（知道物品的样子和用途，但叫不出名称）；其他认知障碍不明显。（2）定位：左脑颞中回后部或颞、枕叶联合处2、失读症主侧半球顶叶角回病变时，可出现失读症，即阅读能力丧失，多伴有书写障碍。失读症在阅读、拼写及写作方面特别困难。这种病症对学龄儿童的影响最大，大约有5~20%的学龄儿童受其影响。失读症是终身存在的，它可以被治疗但无法痊愈。美国就有约300万儿童因无法阅读而不得不接受特殊教育课程的帮助。大脑完成阅读行为必须经过以下几个环节：看到单词──把单词按音节分解成字母组合──把单词再组装完整并译出意义。失读症患者中不乏一