12子宫肌瘤

子宫肌瘤(Uterinemyoma)孙冰纯P269-272患者李某，女性，34岁，孕2产0，因“经量增多伴经期延长半年”就诊。近半年来月经周期规则，经量增多，为原来经量的3倍，伴经期延长至10天，伴白带稍多，偶有痛经。妇检：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫增大如孕40天大小，质硬，无压痛，双附件区未见异常。讨论：1、该患者的诊断是什么？有什么依据？2、为了明确诊断，首选辅助检查是什么？3、最恰当的治疗方案是什么？病例分析概况病因分类病理肌瘤变性临床表现诊断鉴别诊断治疗子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤多发于30-50岁的妇女，以40-50岁发生率最高。子宫肌瘤由平滑肌及结缔组织构成。概况病因1、性激素(E、P)2、细胞遗传学的异常3、分子生物学的异常1.按肌瘤所在的部位分宫体肌瘤宫颈肌瘤2.按肌瘤与肌壁关系分肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤3.按肌瘤的数量分单发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤分类★多发性子宫肌瘤分类★病理外观呈实质性球形结节、质硬、光滑巨检病理切面呈灰白色、漩涡状或编织状、有假包膜巨检病理平滑肌细胞相互交叉，细胞大小均匀，核为杆状，其间含有不等量的结缔组织镜检变性★1.玻璃样变(hyalinedegeneration)又称透明变性，最常见。2.囊性变(cysticdegeneration)3.红色样变(reddegeneration)多见于妊娠或产褥期4.肉瘤样变(sarcomatouschange)5.钙化(degenerationwithcalcification)变性★钙化临床表现★月经改变（最常见）下腹包块白带增多压迫症状不孕、流产、难产腹痛其他：腰酸背痛、继发贫血等。症状体征临床表现★与肌瘤的大小、位置、数量及有无变性有关腹部检查妇科检查：子宫增大1、该患者的诊断是什么？有什么依据？诊断：粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤依据：1.育龄期女性2.经量增多伴经期延长、白带稍多半年3.子宫增大如孕40天大小，质硬，无压痛病例分析诊断病史+体征+辅助检查B超宫腔镜腹腔镜子宫输卵管造影2、为了明确诊断，首选辅助检查是什么？B超检查如果B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。你考虑诊断是哪种类型的肌瘤？粘膜下肌瘤病例分析鉴别诊断妊娠子宫卵巢肿瘤：实质性卵巢肿瘤应与带蒂浆膜下肌瘤鉴别囊性卵巢肿瘤应与肌瘤囊性变鉴别子宫腺肌病其他：盆腔炎性包块子宫畸形治疗★生长速度年龄明显大粘膜下快无小浆膜下慢保守治疗手术治疗生育要求数目症状类型大小大小无有少多保守治疗治疗★随访观察3~6M一次适用于肌瘤小、无症状者（尤其近绝经期）药物治疗适用于子宫孕2月，症状轻，近绝经期，术前控制症状及缩小肌瘤，或全身情况不宜手术者。促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a)雄激素、米非司酮、孕三烯酮中药手术治疗治疗★适应证手术方式子宫肌瘤切除术Myomectomy次全子宫切除术subtotalhysterectomy全子宫切除术hysterectomy手术途径※经腹※经阴道※经腹腔镜、宫腔镜治疗新进展治疗★高强度超声聚焦刀射频消融介入治疗：子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞子宫动脉3、最恰当的治疗方案是什么？宫腔镜下子宫肌瘤切除术病例分析子宫肌瘤合并妊娠（自习）子宫肌瘤子宫肌瘤小结重点掌握子宫肌瘤的分类、变性、临床表现和治疗。熟悉子宫肌瘤的病理、诊断和鉴别诊断。了解子宫肌瘤的病因、子宫肌瘤合并妊娠的影响及处理。谢谢！