进食障碍

进食障碍(EatingDisorders)大纲一、进食障碍的定义与类型二、进食障碍的临床表现与诊断三、进食障碍的可能病因四、进食障碍的预防五、进食障碍的治疗一、定义与类型进食障碍（eatingdisorders）是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包括与体重和进食有关的极端的情绪、态度、和行为，其严重的情绪和身体问题对生命有威胁，主要包括神经性厌食症（AnorexiaNervosa)和神经性贪食症（BulimiaNervosa)、非典型性进食障碍（eatingdisordernototherwisespecified,EDNOS）和暴食障碍（binge-eatingdisorder）等。DSM-Ⅳ,ICD-10,CCMD-3各系统诊断分类的比较DSM-ⅣICD-10CCMD-3进食障碍神经性厌食症神经性贪食症非典型性进食障碍神经性厌食症非典型性神经性厌食神经性贪食症非典型性神经性贪食伴有其它心理紊乱的暴食伴有其它心理紊乱的呕吐其它进食障碍进食障碍，未特定神经性厌食症神经性贪食症神经性呕吐其它或待分类非器质性进食障碍二、进食障碍的临床表现与诊断1、神经性厌食症神经性厌食症是指个体担心发胖而故意节食，以致体重显著下降，常有营养不良，代谢和内分泌功能紊乱，可有间歇发作的暴饮暴食，常见于青少年女性。DSM-Ⅳ根据使用的限制热量摄入的方法，将神经性厌食症分为两种亚型：1.限制型只通过节食以减少热量的摄入，他们严格限制吃入食物的数量，并且控制摄入的热量。2.暴食-泻出型要依赖泻出以限制热量摄入，通常用到的泻出方法包括自我引吐，滥用泻药，利尿剂等。暴食—泻出型厌食症比限制型厌食症患者有更多的冲动行动，如偷窥、酒精和药物滥用以及自伤等行为。而且她们的情绪也更加不稳定。其个体常常在儿童期比较肥胖，且有家庭肥胖史。神经性厌食症的临床表现1）神经性厌食症的患者拒绝保持其年龄及其身高应有的最低限度的体重，体重至少比正常体重低15%。2）他们对身体形象存在着歪曲的知觉。3）神经性厌食症女性患者最经常出现的临床症状就是闭经。4）神经性厌食症的其他临床症状还包括皮肤干燥、毛发或指甲脆硬以及对寒冷的敏感或不耐受性。5）另外相对常见的还有病人的四肢和脸部长出软毛发，手足冰凉，经常感觉疲倦，虚弱、眩晕等。相关的心理障碍相关心理障碍：厌食症患者会出现焦虑和情绪障碍。常伴发强迫症。神经性厌食症患者的情绪不愉快主要是由于体重增加，患者对此采取各种行为防止体重增加，其中一些行为是仪式化的。以后尚需要进一步研究来证实厌食症与强迫症是同一疾病还是相似疾病。此外，物质滥用在厌食症患者身上也很常见。医学后果医学后果：由于节食可引起内分泌功能紊乱，厌食症最常见的医学后果就是停经。这个特征是一个客观性的生理指标，具有诊断价值。厌食症的其他症状还包括皮肤干燥，头发或指甲易断裂，对低温敏感且无法忍受，肢体和面颊上长出类似胎毛的绒毛，以及心血管问题，比如长期低血压和心动过慢。经常性的呕吐会导致体内的电解质紊乱，从而导致心脏和肾出现问题。DSM-Ⅳ对神经性厌食症的诊断标准A拒绝维持自己的体重在最低的正常体重水平或以上（以各人的年龄和身高计算）；比如体重下降或在生长期未达到应有的体重增加，从而导致体重持续低于标准体重的85%。B尽管体重已经低于标准体重的下限，仍然极度害怕体重增加。C对体重或体形的感知障碍，体重或体形状况在自我评价中有过分的影响作用，或否认目前低体重的危害性。D已经成熟的女性出现闭经现象，即至少连续3个月没有月经（如果一个妇女是在激素作用下才来月经，也被认为是闭经）。衡量体重体形的标准：BMI指数BMIBMI=体重（Kg）/身高（m）的平方BMI分数在30以上为过胖25~30为偏胖，这两部分人可能真的需要减肥了；19~25为正常17.5~19为偏瘦17.5以下为过瘦。比如一个女孩子，身高1.62米，体重48公斤，那么她的BMI指数为18.29，属于偏瘦，如果这个女孩还一直认为自己很胖，想拼命减肥的话，那么她就属于高危人群，有可能患上进食障碍。案例厌食少女李薇是一个14岁女孩，初二学生。身为医生和教师的父母对她学习方面管教严厉，要求较刻板，缺乏变通性。但在其他方面又比较溺爱，包办孩子学习以外的一切事情。一次临近期末考试，李薇预感到自己可能会因为准备不充分而成绩不理想，为此感到紧张、压力大，表现出心情烦躁，总想吃东西，进食量比平时明显增加，而且都是一些高热量的食物，如巧克力派、蛋糕、薯片，不断地吃东西使她心里感到踏实一些。新学期开学时，李薇的体重从平时的78斤增加到86斤，她听到有些同学议论她胖了，便开始控制自己的进食量，一日三餐进食量明显减少，从不吃主食到仅吃几根菜叶，而且进行大运动量的体育锻炼，以前从不跑步的她现在每天至少跑8000米，打球，做仰卧起坐100次，逐渐不与家人一起进餐，总推托说自己刚吃过。家人带着日渐消瘦的她到医院做检查，仅查出有慢性胃窦炎。这段时间，李薇的情绪变化很大，对父母的关心异常反感，常对父母说“别烦我了，我已经很累了……你们别管我那么紧，我的胃都过分胀了，还让我吃……”她变得爱发脾气，情绪起伏不定，以前那个乖巧温顺的小姑娘现在变得十分急躁，显得凶巴巴的。当提到以前要好的同学现在各方面都比自己强时，李薇心中愤愤不平，认为老师总是偏心那些成绩比她好、身材又苗条的同学，属于自己的机会都是因为这些原因失去的。于是，她更加坚定不移地节食，并频繁与父母顶撞吵闹，甚至因为反抗父亲对自己吃饭的“监视”，还挨了父亲的耳光。在此期间，李薇喜欢看书、画画，学习更加刻苦用功，每天早起两小时，而且不愿与同学来往，变得孤僻、少语，总觉着活着没意思，身高1.55米的她体重下降到62斤。分析这是一例典型的青少年神经性厌食症。患者生性聪颖，但好强、胆怯、易急躁、依赖性强，加之父母平时对她严格要求且近乎苛刻，追求完美，使她养成了争强好胜、不成熟、不自信的性格。进入青春期后，患者出现逆反心理并且开始注意自己的体型；随着中考的压力增大，父母的期望值又过高，其开始对不自信，对同学产生嫉妒心理，并逐渐产生焦虑和抑郁情绪。后来，同学们的评论让患者意识到自己的身材是一个“问题”。患者选择通过节食变得“苗条”，以此增强自信心的做法。患者不能接受现实中的自己，她既不能对自己的现状作出合理的解释和评价，也不能真正找到解决问题的途径，而是渴望通过瘦身减肥这样一个带有自虐性的做法让自己的身体达到完美，从而获得心理上的满足感。一位死于神经性厌食症的明星卡伦·卡朋特1950年生于美国康涅狄格州，从小在哥哥的影响下学习乐器，成了一名鼓手。1970年因为CloseToYou而荣登榜首，使卡朋特乐队一炮走红。70年代中他们不断有佳作问世，成为无数美国青年的偶像，尼克松总统称卡朋特兄妹是最出色的美国青年。卡伦·卡朋特死于神经性厌食症，年仅32岁。这是她为了保持身材的苗条，长期服用轻泻剂和节食的严重后果。在karen的墓碑上刻着：astaronearth，astarinheaven.Asongforyou2、神经性贪食症的临床表现与诊断神经性贪食症与神经性厌食症相比，发病年龄略晚，患病率更高，其显著的特征是有暴食的现象，并且其进食行为是不能控制的，进食后还会采取一些补偿性行为，最常用的是泻出行为，包括进食后的呕吐或使用利尿剂或其他类似的药物。但此类患者在贪食后又会觉得后悔与内疚。DSM-Ⅳ将神经性贪食症分为两种：1.泻出型2.非泻出型大约2/3的贪食症为泻出型，1/3为非泻出型。泻出型贪食症的心理病理症状较非泻出型更严重，表现为：暴食频率较高，终身患抑郁症和惊恐障碍的发病率较高，评估进食态度及行为的量表分高等。神经性贪食症的临床表现1）神经性贪食症的特征是比大多数人在类似情况下摄取更多的食物，而且这种食物更多的是垃圾食品，而不是水果和蔬菜。2）另一个重要的特征是个体为了努力弥补暴食行为和潜在的体重增加，几乎总是采用清除技术。这种方式包括进食后马上自我导吐以及服用泻药和利尿剂。3）神经性贪食症的患者认为自己的声望和自尊在很大程度上取决于自己的体重和体形。神经性贪食症的相关心理障碍神经性贪食症的个体通常都会伴随一些其他精神障碍，尤其是焦虑和情绪障碍。研究表明，75%的贪食症患者都伴随有焦虑障碍，如社交恐怖或广泛性焦虑等。情绪障碍，尤其是抑郁，也会伴随进食障碍同时出现。但是，几乎所有的证据都表明，抑郁是在贪食症之后才产生的，而且可能是对贪食症的反应。最后，贪食症通常会伴随着物质滥用。在某种程度上，贪食症和情绪障碍及物质滥用障碍的相关更高。神经性贪食症的医学后果1）再三呕吐会导致唾液腺增大，这就造成脸部看起来肿大。并会腐蚀门牙的釉质，导致牙齿变色或脆弱。2）持续呕吐会破坏体液中的化学平衡，包含钠和钾的水平，即电解质失衡。3）一些医学上的并发症，包括心律不齐和肾功能减退，这两种病症的任何一种都可能是致命的。4）滥用泻药还会导致很严重的肠道问题，如严重便秘或者永久性的盲肠损坏。DSM-Ⅳ对神经性贪食症的诊断标准A反复出现暴食。这里的暴食需具备以下2项（1）在分段的一个短时间内（比如在2个小时里），吃下大量的食物，数量明显多于大部分人在相同时间和相同的情境下的食量。（2）在进食过程中有失控的感觉，如感到想停下来不吃很困难，或无法控制吃什么，吃多少。案例B反复出现的不适当的补偿行为以防止体重增加，比如自我引吐，滥用泻药，利尿药，灌肠药或其他药物，或完全禁食，进行过度运动。C暴食和不适当的补偿行为至少平均每周发生两次，持续3个月。D自我评价过分受到体形和体重的影响。E以上障碍不是仅仅发生在神经性厌食症的发病期间。案例小茜，女性，24岁，某高校大学生。小茜有着高高的个子，修长的身材。仔细观察后发现，她面色苍白，颧骨下端比较丰满，牙齿上有许多褐色的斑点，手背上有被牙齿咬过的伤痕。由父亲陪同前来就诊。小茜从小胃口很好，营养也好，长得又快又壮，小学二年级时在班里就是最高最壮的一个，初中三年级时体重达到90多公斤，身高近170厘米。她一直生活得很愉快，直到高三的一个假期，在父亲单位的一次聚会上，叔叔阿姨们在谈话中偶然提到针炙减肥很有效，小茜萌生了去尝试一下的想法，就这样开始了减肥(实际上，医生要求配合饮食控制)。结果，减肥效果的确不错，体重明显下降。由于体重下降，她的身材也苗条了许多，家人、亲戚朋友和同学们大加赞赏，为此她尝到了体重下降带来的好处，并由此开始了间断性的减肥。小茜上大学后，由于地区差别，进校时的成绩在班上不算好，加上不喜欢父亲给自己选定的专业，学习感到吃力。上学以来的那种优越感一下子没有了，经过努力实在赶不上去，感到非常沮丧，进食增加，体重增加也较快，为此更加焦虑。此时，想起苗条身材的魅力，学习不出色，体型出色一样可以增加女孩的自信心，所以，便开始了更加严格的减肥计划。由于严格的节食，她往往坚持不了几天就饥饿难忍，于是开始暴饮暴食，之后又感到焦虑而诱发呕吐，服用泻药。此后，这个恶性循环就开始了。近六年来，暴食，呕吐，导泻，小茜一直在这个怪圈中走不出来。而且，她还逼迫家人同意自己去作隆鼻、减少腹部脂肪和将腹部皮肤拉紧的各种手术。戴安娜王妃的神经性贪食症我们都知道英国的戴安娜王妃，但却可能没几个人知道在她美丽高贵的外表之下，却曾经用“吃”来解除自己深埋在内心的苦恼。在世纪婚礼的前一天晚上，查尔斯王子的礼物和信并没能帮助这位未来的王妃平息几个月来郁积在心中的苦恼。就在那个本该安睡的夜晚，她吃下了很多的食物，最后病倒了。在戴安娜日后的宫延生活中，冲突、焦虑、痛苦、忧郁始终伴随着她。她必须经常吃进大量的食物，甚至要溜进厨房以寻找食物快速地填入腹中。《瘦身男女》中的刘德华与郑秀文郑秀文其实本来是很瘦的，由于感情上受挫，只能以“吃”来作为一种发泄。即使到后来她不想再这样吃下去，似乎都很难。因为她已经完全陷入了这个“吃”的魔圈里，单单凭借一味的不去吃东西是不可能的。最后，她在刘德华的支持下，终于减肥成功。鉴别诊断1）神经