用经方治疗临床各科疾病的经验体会

用经方治疗临床各科疾病的经验体会闫超一、头痛1、小柴胡汤合桂枝加葛根汤治疗头痛宋某，女，43岁，2011年3月14日就诊。自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫，高血压病，按照神经性头痛治疗两年无效。发作严重时恶心欲呕，全身发冷、发热。02年开始发作，近10年中每个月要大发作几次，平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛，须按压则舒，月经及白带正常，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。现在已经发作两天。处方柴胡18g黄芩15g半夏10g生姜10g大枣10g党参15g桂枝10g白芍30g葛根50g川芎10g天麻10g生姜10g红枣10g七剂有效后，加全蝎、蜈蚣、土鳖、天麻为药丸2、麻黄附子细辛汤治疗三叉神经痛彭某，女，71岁，2008年9月15日就诊：患者三叉神经痛3年，稍冷即发，夜间发作频繁，近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药已经没有效果。舌质嫩红，有瘀斑，薄白苔，脉沉细，面色晦暗。处方麻黄6g附子10g细辛3g白芍30g炙甘草10g全蝎10g蜈蚣1条白附子5g僵蚕10g五剂二诊：患者诉服药后夜间三叉神经痛发作频率减轻（5天仅发作3次，且程度较服药前减轻），舌脉如前。效不改方，仍服原方七剂，再用原方加减做水丸缓图。处方：麻黄30克附子60克细辛30克乳香50克没药50克蜈蚣30条全蝎30克白附子30克僵蚕30克防风30克黄芪60克土鳖60克水丸，早中晚各一次，每次100粒。服用水丸两剂后，疼痛完全消除。按语更正讲稿错误六经辨证新认识：太阳病属于表证、热证。实证代表方-麻黄汤，虚证代表方桂枝汤。少阴病属于表证、寒证。实证-麻黄附子细辛汤，虚证-桂枝加附子汤。阳明病属于里证、热证。实证-白虎汤，虚证-黄连阿胶汤；偏于表-葛根芩连汤，偏于里-承气汤。太阴病属于里证、寒证。实证-大黄附子汤。虚证：偏于脾胃-理中汤、建中汤；偏于心肾-四逆汤。少阳病属于半表半里-小柴胡汤。偏于阳明-大柴胡汤；偏于太阴-柴胡桂枝干姜汤。厥阴病属于寒热错杂。偏于脾胃-半夏泻心汤；偏于全身-乌梅丸。3、温经汤加减治疗头痛刘某，男，65岁，2009年8月12日就诊。患者头痛、头晕、吐涎沫3天。自诉头痛已经20余年，因受寒而起，每遇天气寒冷时发作，发作时巅顶胀痛，口中流清涎，干呕，平时则经常头晕，乏力，头部微热，四肢冰冷，大小便尚可，有脑梗旧病史，面色晄白，形体清瘦，舌瘦，舌质淡偏暗，苔薄白，脉弦细。处方吴茱萸10g半夏10g炙甘草10g白参10g麦冬10g丹皮10g桂枝10g桃仁10g赤芍10g茯苓15g川芎10g当归10g黄芪30g蔓荆子10g细辛3g生姜10g大枣10g七剂患者诉服上药七剂后症状消失，半年来未发作。4、酸枣仁汤治疗头痛周某，女42岁，2010年9月25日就诊。患者头痛，昏胀，头部不清醒，睡眠不好，梦多，月经量少，大便偏干，已经持续了半年，面色憔悴，舌红无苔，脉弦细数处方川芎30g知母10g枣仁30g炙甘草10g茯神30g香附子10g白蒺藜30g首乌藤30g丹参15g合欢皮10g生地30g七剂二诊：上方效果显著，连续睡了七天安稳觉，头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善。原方不变，加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。二、肩颈疼痛5、葛根汤加减治疗颈椎病张某，男，48岁，2007年7月12日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔薄白，脉弦，血压不高。处方葛根80g桂枝10g白芍15g炙草10g生姜10g红枣10g麻黄10g白芥子10g羌活10g秦艽10g鹿衔草30g稀签草30g鸡血藤30g七剂二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。多年未发作。这三味药有软坚散结、消融骨刺的作用。6、葛根黄芩黄连汤治疗颈椎病尚某，36岁，2011年5月17日头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。处方葛根80g黄芩10g甘草10g黄连8g白芍30g木瓜30g天麻15g石斛10g枣仁30g炙远志10g茯神30g香附子15g合欢花10g七剂上方服后，症状消失。三、咽喉疼痛7、桔梗汤急性咽喉炎王某，男，9岁，2012年6月8日下午3点初诊。患儿感冒发烧，今天上午体温38.6℃，汗出不多，咽喉疼痛，咳嗽痰黄，口苦，口微渴，舌红，苔薄黄，脉细滑数。用麻黄杏仁石膏甘草汤加减：麻黄6g杏仁6g石膏30g桔梗10g甘草10g黄芩10g浙贝10g牛蒡子10g2剂处方6月9日二诊：昨天服一剂半药后，发热已退，量体温36.5℃，咳嗽有所减轻，咽喉疼痛加剧，有黄痰。用桔梗甘草汤加减：桔梗15g生甘草15g枳壳10g土牛膝15g板蓝根15g玄参15g桑皮10g浙贝10g黄芩10g瓜蒌皮10g5剂服药后，病已痊愈8、麻黄附子细辛汤治疗急性喉炎陶某，48岁，长沙市人，2006年11月15日初诊。患者于一周前出差回来，路上感受风寒，出现声音嘶哑。西医某医院检查，咽喉充血，喉头高度水肿，开始用大量抗生素，后来用激素治疗，渐至不能发声。察之面色红润，体型较胖，咽喉微痛，痰涎壅盛，色白清稀，不咳嗽，口渴，喜热饮，舌偏红，舌体胖，舌苔厚腻色白细腻，上有浮黄苔，脉弦紧，自诉属于阴虚火体，经常咽喉疼痛，大便干结，有慢性咽喉炎病史。此为寒火闭结于咽喉，宜先温开。处方麻黄10g附子5g细辛5g半夏15g桔梗15g甘草15g射干10g茯苓15g威灵仙15g白芥子10g石见穿10g诃子10g金果榄10g木蝴蝶10g一剂上方煎煮时，加陈醋15g，蜂蜜30g，煎15分钟，取一大碗，再加醋、蜜煎取一碗，两碗混合后，不分昼夜，多次频服，每15分钟服一次，每次服一小口，慢慢咽下。11月20日二诊：服上方1剂后，即能发声讲话，察之舌苔已经褪净，舌红，有少许薄黄苔，脉滑数，口渴，喜冷饮，咽喉疼痛，大便3天未解。当清润化痰，四、胸痹胸痛9、大柴胡汤合栝楼薤白半夏汤治疗心肌炎后遗症甄某，女，35岁，2008年11月就诊。两年前患心肌炎，经常胸闷、心口痛，头晕，易疲劳，口苦，小便黄，大便偏干，月经尚可，舌淡红，苔薄黄，脉弦细滑。处方：处方栝楼皮10g薤白10g半夏10g柴胡10g黄芩10g枳实10g虎杖15g赤芍10g西洋参10g麦冬10g五味子5g生姜10g红枣10g十四剂。二诊：上方有效，症状基本消失，嘱注意休息，有不适时，可以继续服用10、厚朴麻黄汤治疗结核性胸膜炎，胸水潘某，女，湘潭市人，88岁，2010年2月12日初诊。患者素有结核性胸膜炎、胸水病史。一个月前感冒咳嗽，服药不愈，又连续输液一周，病情未得到控制。现咳嗽气喘，通宵达旦，不能平卧，咳则右胸部牵引疼痛，咳痰清稀如泡沫状，尿少，口干，舌微红，有津液，脉弦数。处方麻黄6g厚朴10g杏仁10g石膏30g半夏10g五味子10g干姜10g蜈蚣1条全蝎10g葶苈子30g猪苓10g前仁30g大枣10个七剂2月19日二诊：服上方后，咳嗽、气喘、胸痛均有减轻，口干，睡眠差，大便干结，右胸部仍然胀，咳嗽，纳差，小便少，舌红，脉弦细。用小陷胸汤加减：瓜蒌皮15g黄连6g薤白10g枳壳10g花粉10g茯苓30g泽泻15g猪苓10g车前子30g西洋参10g半边莲30g枣仁30g龙葵30g瓜蒌仁30g莱菔子15g十四剂处方5月27日三诊：两个多月前服上方后，病情基本缓解。前几天受寒，怕冷，阵热，咳嗽，气喘，右胸疼痛，下肢肿，小便少，大便结，舌红苔白，脉弦数。西医检查有胸腔积液，建议抽胸水，患者希望先服中药。用柴苓汤加减：柴胡10g黄芩10g西洋参10g半夏10g炙草10g生姜10g大枣10g虎杖30g桂枝10g茯苓30g泽泻10g猪苓10g杏仁10g葶苈子30g车前子30g蜈蚣1条全蝎10g七剂6月2日四诊：服上方后，症状均有所减轻，患者原准备去医院抽水，经检查后发现胸水减少，决定暂时不抽。右胸微胀痛，偶尔咳嗽，行动则微喘，乏力，大便秘结，几天不解，寐差，舌红，脉细缓。当标本兼治，以治本为主，用参蛤散加减，为药丸缓图：五、胁痛11、柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎常某，女，47岁，2010年5月24日初诊。患者胸闷，右边胁下隐隐疼痛，有时反射到右背部，平时大便偏稀，吃油腻则腹泻，怕冷，乏力，口苦，舌淡红，苔薄白，脉弦细，检查有慢性胆囊炎。处方柴胡15g桂枝10g干姜10g花粉10g黄芩10g牡蛎30g炙甘草10g白术10g茯苓10g白参10g瓜蒌皮10g薤白10g枳实10g7剂6月1日二诊：服上方后，疼痛消失，大便正常，精神转佳。嘱再服十四剂以巩固疗效12、大柴胡汤、乌梅丸治疗肝内胆管结石刘某，男，64岁，干部，河北保定人，2001年5月17日初诊。自诉5年前因为慢性胆囊炎、胆结石反复发作，不断引起感染、疼痛，进行了胆囊摘除手术，手术后不到半年，右胁下疼痛又发作，1995年11月再次进行B超检查，结果：肝脏大小正常，胆管扩张，发现肝内胆管多发性结石，肝左右两叶都有，右叶可见3-4个光斑团，最大的直径1．2cm×2．0cm，左叶可见5-6个光斑团，最大的直径1．0cm×1．8cm，随即进行了肝内胆管结石清除术。半年后，结石又复发，再次进行手术，但被告知，胆管内小结石甚多，这次手术后，已经不能再作手术，建议找中医治疗。患者身体较胖，面色红润，感到右胁下时胀痛，胃口尚好，嗜好烟酒，口渴，口苦，大便秘结，小便黄，舌苔黄厚而腻。近年来体质下降，经常感冒，发冷发热，平时也比以前怕冷，脉滑数。处方柴胡10g黄芩10g枳实12g白芍10g茵陈15g虎杖30g大黄10g半夏10g炙甘草10g海金沙10g鸡内金15g郁金10g15剂6月20日二诊：服上方30剂，感到右胁下胀痛有所减轻，大便通畅，有时腹泻，口苦、口渴减轻，但食欲比以前差，比以前更怕冷，舌苔仍然黄腻，脉弦细滑。处方：乌梅50g黄芩30g黄连15g当归30g红参须30g附子30g川椒20g桂枝30g干姜30g细辛15g八月札30g五灵脂30g虎杖30g海金沙30g鸡内金30g郁金50g火硝15g芒硝15g白矾15g熊胆5g蜜丸，每日2次，每次10g，1剂可服两个月左右。六、胃痛13、柴胡陷胸汤治疗慢性胃炎陶某，女，56岁，2010年3月14日就诊。患者胸闷，心下痛，引至背痛背胀，胃中有灼热感，口苦，稍口干，舌瘦，舌尖暗红，苔黄，二便可，有多年慢性浅表性胃炎和慢性胆囊炎病史处方柴胡10克法夏10克黄芩10克瓜蒌皮15克半夏10克黄连8克枳实10克耳环石斛10克七剂二诊：病人自诉服药后上诉症状大为减轻，现颈部不舒，疼痛，改变体位后尤甚，眠差。处方：葛根芩连汤加减葛根80g炙甘草10g黄芩10g黄连5g法夏10g耳环石斛10g天麻10g茯神30g枣仁30g香附子10g七剂服药后，症状消失。以上两方，患者经常自己在不适时抓几剂服用，每每有疗效。七、舌痛口疮14、麻黄附子细辛汤治疗口腔溃疡刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊。患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有4、5天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫，饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。用甘露饮：处方生地15g熟地10g麦冬10g天冬10g耳环石斛10g枳壳10g茵陈10g黄芩10g枇杷叶10g人中白10g七剂10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔细观察舌面，见3、4个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。改用麻黄附子细辛汤加减：处方麻黄8g附子10g细辛5g半夏15g茯苓15g干姜（炮）10g耳环石斛10g人中白10g七剂10月18日三诊：上方未服完，