玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展

玫瑰痤疮的发病机制及治疗进展玫瑰痤疮（acnerosacea），又称酒糟鼻，是一种常见的、累及面部皮肤血管及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现主要是面中部的一过性或持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、水肿伴面部干燥脱屑、灼热刺痛、肿胀及紧绷等不适。欧美国家很常见，发病率为1%～20%，瑞典报道的发病率为10%，英国的发病率为1.65/1000，女性占61.5%，其中80%的玫瑰痤疮患者年龄在30岁以上。国内尚缺乏发病率的报道。单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小单击编辑标题神经肽，LL-37和VEGF等释放增加，影响血管舒张功能天然免疫和获得免疫功能失调，导致AMP，神经肽，NO,ROS，VEGP等释放增加。皮肤屏障功能受损，丝氨酸蛋白酶活性增强，LL-37合成增加神经血管调节异常皮肤屏障功能破坏微生物等刺激天然免疫激活诱发因素：蠕形螨，紫外线，HP，食物，热，滥用激素等2341单击编辑标题单击编辑标题红斑毛细血管扩张型丘疹脓疱型眼型鼻赘型NRSEC治疗目标•清除皮损•减轻患者主诉•提高患者的满意度和生活质量只要患者觉得玫瑰痤疮的临床表现和症状影响到他的生活，就应该进行对症治疗，而与症状的严重程度无关具有较高循证医学依据的治疗•外用壬二酸•外用依维菌素•外用溴莫尼定•多西环素40mg/d•小剂量口服异维A酸壬二酸•15%壬二酸，外用每天两次•可以降低KLK5的活性•主要针对丘疹和脓疱•对于毛细血管扩张无效•对于孕期妇女使用安全性好（B级）•唯一的副作用是一过性的轻到中度的烧灼感和刺痛。伊维菌素•抗寄生虫•抗炎•具有双重作用外用甲硝唑•0.75%+1%甲硝唑凝胶/软膏•需要2~10周起效•可以快速改善丘疹和脓疱•可以部分减轻红斑适应症：轻度的玫瑰痤疮可以作为单一治疗，中重度的作为联合治疗的一部分，维持治疗。高质量的证据支持外用壬二酸、伊维菌素来治疗丘疹脓疱型玫瑰痤疮，并且外用伊维菌素的疗效优于外用甲硝唑。溴莫尼定•α肾上腺素受体激动剂•抗炎、抑制水肿•0.33%溴莫尼定凝胶，外用30分钟后起效•维持效果9-12小时多西环素•唯一一个得到美国FDA批准用于治疗玫瑰痤疮的口服药•抗菌、不会使细菌产生耐药性•抑制免疫性炎症反应•40mg/d——抗炎剂量/亚抗菌剂量异维A酸适用于各种类型的严重病例或顽固性病例，一般有三种方案:①标准剂量，(0.5～1.0)mg/(kg.d)，仅用于暴发性玫瑰痤疮或鼻赘手术之前;②小剂量，(0.1～0.2)mg/(kg.d)，对严重者可能有效，单疗程可能较长;③微小剂量(2.5～5.0)mg/d，疗程约需6个月。具有较低循证医学依据的治疗•对于眼型的玫瑰痤疮可以考虑环孢素眼药膏•红斑型的玫瑰痤疮可以考虑光电设备治疗•丘疹脓疱型的玫瑰痤疮可以考虑小剂量的米诺环素（45mg/d）+外用壬二酸物理治疗激光被广泛用于红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮的治疗，包括脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）、以及Dd：YAG激光。一过性红斑持久性红斑首选治疗方案外用a-肾上腺素激动剂外用酒石酸溴莫尼定眼药水如0.33%酒石酸溴莫尼定软膏口服β-肾上腺素拮抗剂IPL/DPL避免诱发因素，温和的皮肤护理，局部清洁、保湿、SPF30+防晒其它类型玫瑰痤疮的治疗鼻赘型玫瑰痤疮采用CO2激光治疗疗效显著，还可以联合各种外科治疗，如手术切除、皮肤微晶磨削、激光消融、电外科手术等。眼型玫瑰痤疮患者，需加强卫生并按压局部以促进血液循环，眼睛干燥者可尝试使用人工泪液。若病情较轻可外用激素联合抗生素软膏，或甲硝唑凝胶。睑缘炎较重且合并红斑的患者可口服抗生素。•首先，判断患者皮损类型•其次，对患者的病情进行严重程度评估•治疗方案的选择应基于病情严重程度，并且结合每一位患者的个体情况和具体需求。•轻、中度玫瑰痤疮的治疗，应着重于屏障修复、控制炎症、还原面部美观，避免外界刺激性因素，加强皮肤屏障功能的修复•对于中、重度的玫瑰痤疮，在上述治疗基础上，还需联合激光、手术等，避免病情加剧，最大程度的控制炎症及修复外观。因此，对于玫瑰痤疮的治疗，应准确评估病情，个体化用药，适时联合激光以及手术治疗，积极采取多学科合作的方式，以期获得最佳治疗效果。谢谢!