0～3岁婴幼儿喂养建议

0～3岁婴幼儿喂养建议中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会儿童保健学组2016年12月发布儿科倪世宏一、小于六个月重点•1.建议婴儿出生后至六月龄（180日龄内）纯母乳喂养；•2.母乳量不足时，可采用婴儿配方奶补充；•3.足月新生儿出生后数日（分娩出院后）即开始补充维生素D，400IU/天，无需补充钙剂；•4.识别婴儿饥饿及饱腹信号，家长及时应答是早期建立良好进食习惯的关键；•5.正确使用生长曲线，定期评价婴儿营养状况。•6.建议母乳妈妈禁烟禁酒，包括月子里的酒鸡酒蛋。咖啡或者茶适量就可。•7.纯母乳宝宝，大便稀、大便绿、大便有奶瓣、偶尔一次带血丝、一天拉几次或者几天拉一次，大多都是正常。一、小于六个月(一)喂养建议•1．纯母乳喂养：•产后尽早开奶，母乳是婴儿出生后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳含有88％的水，正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求，甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。一、小于六个月(一)喂养建议•2．配方奶喂养：•母乳是婴儿最好的营养来源，但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加，当摄人配方奶约20g／(kg·d)或150mL／(kg·d)时，可满足其能量需要。同时需注意同一婴儿摄入奶量每天可波动，不同个体也有一定差异。一、小于六个月(一)喂养建议•3．乳母营养：•乳母应坚持平衡膳食，一般每天增加2092kJ(相当于500kcal)的能量(相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量及其中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中DHA水平，不需要服用额外补充剂。如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多，孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道，因此母亲进食不同种类的食物有利于婴儿以后接受不同种类的固体食物。一、小于六个月(一)喂养建议•4．维生素与矿物质补充：•(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，新生儿出院后建议开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天400IU(10μg)，无需补充钙剂。•(2)维生素K：出生后6h以内，建议肌肉注射维生素K1.0mg，以防止维生素K缺乏性出血症。一、小于六个月(二)进食行为建议1．母乳喂养技巧：•产后应尽早开始母乳喂养：(1h)，新生儿的第一口食物应该是母乳。帮助母亲建立正确的哺乳姿势也是确保顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前都应用肥皂清洁双手。喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论采用何种姿势，要让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，鼻子面向乳头。哺乳前，母亲可用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕，上嘴唇盖住的乳晕要少于下嘴唇，下唇应朝外突出、下颌接触乳房为正确的“乳房喂养”(图1A)。一、小于六个月(二)进食行为建议1．母乳喂养技巧：•产后应尽早开始母乳喂养：(1h)，新生儿的第一口食物应该是母乳。帮助母亲建立正确的哺乳姿势也是确保顺利母乳喂养的重要条件。每次哺乳前都应用肥皂清洁双手。喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论采用何种姿势，要让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，头和颈部得到支撑，尽量贴近乳房，鼻子面向乳头。哺乳前，母亲可用干净手指帮助婴儿口张大含住乳头和乳晕，上嘴唇盖住的乳晕要少于下嘴唇，下唇应朝外突出、下颌接触乳房为正确的“乳房喂养”(图1A)。仅含住母亲的乳头，即上嘴唇盖住的乳晕大于或等于下嘴唇，下嘴唇向前或向口内缩，下颌远离乳房，为含吸不良，为“乳头喂养”。“乳头喂养”的情况可造成乳头咬破、乳汁吸入不足，因含大量乳汁的乳腺导管在乳晕下未被吸入。在尚未建立良好的母乳喂养习惯前，应避免让婴儿接触到奶瓶、安抚奶嘴及其他辅助喂哺装置。一、小于六个月一、小于六个月(二)进食行为建议•2．哺乳次数：•鼓励按需哺乳，对早期建立和维持良好的母乳喂养习惯尤为重要。按需哺乳即在婴儿正确含吸乳房情况下，不限制母乳喂养的频率和持续时间。1～2月龄的婴儿日间2h哺乳一次，夜间哺乳间隔时间可延长，约3h，或4～5h。24h母乳喂哺次数为8～10次。新生婴儿因尚不适应宫外生活，可有含乳头时间较长(喂哺30min／次)，或喂哺频率过多情况(1～1.5h喂哺一次)，均属按需哺乳。一般2月龄后可逐渐规律哺乳，如生长不足需排除吸吮不当或疾病。母亲乳头皲裂通常也与不正确含吸姿势有关。一旦出现乳头皲裂，可在每次哺乳后挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上。一、小于六个月(二)进食行为建议•3．识别婴儿饥饿及饱腹信号：及时应答是早期建立良好进食习惯的关键。新生儿饥饿时可以出现觅食反射、吸吮动作或双手舞动；婴儿会出现把手放人嘴里吸吮、鬼脸、烦躁，大声哭吵是饥饿的最后信号。抚养人应该注意观察婴儿饥饿的早期信号，避免其哭闹后再喂哺，这会增加喂哺的困难，尤其是母乳喂养的婴儿，哭吵会影响含吸母亲乳头。婴儿停止吸吮、张嘴、头转开等往往代表饱腹感，不要再强迫进食。一、小于六个月(三)常见问题与处理•1．溢奶：•喂奶间歇或喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，可帮助排出吞入的空气而预防溢奶。必要时可减少摄人奶量20—30ml。若经指导后婴儿溢奶症状无改善或体重增长不良，应及时转诊做进一步诊断，排除器质性疾病。•2．安抚奶嘴：•1月龄以内的新生儿不建议使用安抚奶嘴，因可能会影响母乳喂养习惯的建立并导致过早断母乳。若之后使用安抚奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行为之间建立不良条件反射。一、小于六个月(三)常见问题与处理•3．边吃边睡：•初生的婴儿睡眠时间占比高，且昼夜节律尚未很好建立，因此大多会有边吃边睡的习惯。但是大多数婴儿3月龄始已经建立较为固定的昼夜规律，无论是母乳喂养还是配方奶喂养都应避免边睡边吃，喂奶的过程应是亲子互动的机会。可以适当提前喂奶时间，在婴儿相对较为清醒状态下喂奶，待吃奶结束婴儿出现思睡信号(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡着情况下，将其放在床上培养其独立入睡习惯。另外，边睡边吸奶还易发生窒息，也不利于婴儿口腔保健。一、小于六个月(三)常见问题与处理•4．母亲用药或烟酒摄人：•母亲在服用大多数药物时，并不影响其继续母乳喂养婴儿，具体可详见各种药物说明书。母亲应禁烟，吸烟可增加婴儿呼吸道过敏以及婴儿猝死综合征发生的危险，同时也影响乳汁分泌，致婴儿体重增加不良。酒精可降低婴儿对吸吮引发的“射乳反射”的敏感性，使泌乳下降，也对婴儿的运动发育产生不良影响，故建议母亲不饮酒或含酒精的饮料。母亲摄人含咖啡因的饮品(如咖啡、茶及咖啡因类饮料)每天应限制在2杯以内。一、小于六个月(三)常见问题与处理•5．母亲外出或开始上班后的喂养：•鼓励外出或上班后的母亲坚持母乳喂养，每天哺乳不少于3次，在外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。母乳喂养过程中如乳汁过多，可用吸奶器吸出存放至特备的“乳袋”中。挤出后的母乳，应妥善保存在冰箱或冰包中，不同温度下母乳存放时间可参考下表，食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺，避免用微波炉加热奶。一、小于六个月(三)常见问题与处理表1母乳存放时间和温度储存条件存放参考时间(h)室温保存(≤25℃)4冷藏保存15℃便携式冰盒内24冰箱4℃冷藏室内经常开关冰箱门24冰箱4℃冷藏室内经常开关冰箱门48冷冻保存一15℃的独立冷冻室3-4月a一20℃深低温冷冻6-12月a注：a时间为月注：a时间为月一、小于六个月(四)营养评价•1．喂养状况评价：•通过询问喂养情况了解婴儿每天乳类摄人量、进食频率及时间以及营养素的补充。如果可能，最好现场观察母亲喂哺婴儿的情况。生后前几周判断母乳喂养是否充足可以通过记录婴儿尿湿的尿布(尿不湿)数量评估，母乳充足的婴儿每日大约尿湿6～8张尿布(尿不湿)。早期婴儿的大便可每次换尿布时都有，也可2～3d一次大便。通常，母乳喂养婴儿大便比较稀薄，黄色糊状，但是偶尔也会有奶瓣及颜色偏绿，均属正常现象，需与腹泻区别。出生后6周龄至3月龄，母乳喂养的婴儿大便次数开始减少，但排便次数差异很大，有的婴儿仍然是1cl多次，有的可能会间隔几日1次。一、小于六个月(四)营养评价•2．出生后早期体重评价：•新生儿出生后1周生理性体重下降大约6％一9％，通常在第7—10日回复到出生时体重。但是如果体重下降超过出生体重的10％，需密切随访，必要时转诊。•3．应用生长曲线进行营养评价：•指导家长学会使用生长曲线，并将每月测量的结果标注在生长曲线图上，通过与同年龄同性别婴儿生长数据比较监测婴儿的营养状况，重点关注年龄的体重、年龄的身长以及身长的体重3个指标。如果生长曲线上相关测量值小于第3百分位数或者大于第97百分位数，或与前次评估相比指标上升或下滑跨2条主要百分位曲线，需引起重视，必要时及时转诊。具体的体格生长评价方法，可参见“中国儿童生长评价建议”。一、小于六个月6月龄婴幼儿喂养建议要点一、小于六个月6月龄婴幼儿喂养建议要点一、小于六个月•饥饿信号二、6-8个月重点•1.母乳仍然是这一阶段婴儿最主要营养来源；•2.坚持母乳喂养，引入富含铁的固体食物；•3.固体食物质地逐渐过渡到碎末状，帮助婴儿学习吞咽、咀嚼，同时确保食物能量密度；•4.婴儿仍需补充维生素D，400IU/天，奶量保证条件下无需补充钙剂；•5.正确使用生长曲线，定期评价婴儿营养状况。•6.6月龄时筛查是否存在缺铁性贫血。二、6-8个月(一)喂养建议•1．母乳喂养：•母乳喂养辅以富含铁的固体食物仍是这一阶段婴儿最好的营养来源，应该鼓励继续坚持母乳喂养至2岁。这一阶段仍然应尽可能满足婴儿对母乳的需求，母乳喂养婴儿尤其需要注意铁营养状况。•2．配方奶喂养：•奶量大概为700～900ml／天。由于配方奶喂养的婴儿基础能量代谢率要高于母乳喂养，因此其能量需求要稍高于母乳喂养。24h喂哺次数大约5～6次。这一阶段配方奶喂养的婴儿相对母乳喂养需要更多地摄人额外的水分，尤其是在炎热的季节。二、6-8个月(一)喂养建议•3．固体食物添加：•引入的食物应该以铁强化食物为主，铁强化谷物如米粉大多为首先引入的食物。早期开始加半固体或固体食物时，每新增一种食物需观察3～5天，以了解婴儿是否适应。逐渐添加水果、蔬菜，肉类等，尤其是红肉类食物可以很好地补充婴儿需要的铁和锌。动物肝脏是良好的铁来源食物，但是由于肝脏是解毒器官，一些毒性物质容易在此积聚，因此不建议过多添加。在无法获得铁强化谷类食物的地区，富含铁和锌的动物性食物(红肉类、禽蛋、鱼类)的添加尤为重要，可以从红肉泥开始添加。引人的固体食物避免放盐、糖及其他调味料。添加食物逐渐从泥糊状过渡到碎末状，以帮助婴儿学习咀嚼，并确保食物的能量密度。二、6-8个月(一)喂养建议•4．维生素与矿物质补充：•(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400IU维生素D，无需补充钙剂。•(2)铁：纯母乳喂养或母乳为主足月健康婴儿若固体食物添加合理(如每天30g富含铁米粉)，一般情况下不需要额外添加铁剂。500ml配方奶即可以保证婴儿对铁的基本需求。二、6-8个月（二）进食行为建议•1．互动式喂养方式的建立：•早期建立互动式喂养方式对于婴幼儿长期的进食行为都有重要的影响。喂哺固体食物时将婴儿置于安全、舒适的餐椅上，以保证其头部、躯干以及双足都有很好的支撑。双手应该可以自由活动，可与喂养者有很好的互动交流。喂哺的过程是一个亲子互动过程，喂养者积极响应婴儿的饥饱信号，喂养过程中积极鼓励婴儿进食。喂哺时应避免分散注意力，如看电视、玩玩具等。在喂养过程中与婴儿有充分的眼神交流和语言交流，促进情感。当婴儿拒绝一种新添加的食物时，不要强制其食用，可以再尝试，有时婴儿需要经