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信息化在医疗质量控制中的应用中医科大学附属盛京医院2013-10-17提纲医院简介医院信息化建设进程质量安全信息化管理体系I.事前管理：流程设计与程序控制（手麻系统为例）II.事中管理：节点监控（自反馈管理模式）III.事后管理：信息化量化评价体系建立病案管理医院的历史与现状创建医院与历程–1883年小河沿--盛京施医院–1949年中国医科大学附属第二医院–朝阳市（1969年-1983年）--朝阳第二医院–1973年中国医科大学附属第二医院–中国医大附属二、三院（1983年-1993年）–中国医大附属二院（1993年-2003年）–中国医大盛京医院（2003年—今）南湖院区、滑翔院区、沈北院区、沈本基地中国医大盛京（盘锦）医院、中国医大盛京（大连）妇儿医院1883年1969年1983年1969年1998年历史沿革前身是兴建于1883年的盛京施医院，1949年并入中国医科大学更名中国医科大学附属第二医院，1969年迁移至辽宁西部朝阳地区，1983年医院重返沈阳南湖院区滑翔院区历史沿革2002年全面接管中国医大三院，2003年建院120周年之际恢复“盛京医院”名称中国医科大学附属盛京医院南湖院区位于沈阳市和平区南湖地区，滑翔院区位于铁西区滑翔地区，总占地面积12万平方米，总建筑面积43万平方米。在建沈北院区占地23.5万平方米。南湖院区滑翔院区地理位置•现有职工6231人，专业技术人员4952人，其中教授、副教授682人；担任中华医学会国家、省级正、副主委和常委以上学术任职96人•医院设有二级诊疗科目27个，三级诊疗科目90个，医疗、医技科室94个，额定病床4750张(南湖院区3050、滑翔院区1700)•2012年门急诊量295万余人次，年住院人数15.2万余人次，年手术量7.5万余例，患者平均住院日10.28天医院现状总资产30亿元，包括东北地区首台3.0T核磁共振、中国大陆首台256排全身CT、PET-CT和X线刀、伽玛刀、共聚焦纤维电子内镜、新型直线加速器放疗设备等。医院规模和医疗运行指标居东北之首。医院现状五年门急诊量（万人）2372422612812950501001502002503003502008年2009年2010年2011年2012年增长7.9%增长5.0%增长2.2%增长7.7%医疗运行指标五年收治病人数92,416105,531131,910137,070151,909020,00040,00060,00080,000100,000120,000140,000160,000180,0002008年2009年2010年2011年2012年增长3.9%增长10.8%增长14.2%增长25.0%医疗运行指标五年手术例数52,66755,90766,93869,19975,438010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,0002008年2009年2010年2011年2012年增长3.4%增长9.0%增长6.2%增长19.7%医疗运行指标提纲医院简介医院信息化建设进程质量安全信息化管理体系I.事前管理：流程设计与程序控制（手麻系统为例）II.事中管理：节点监控（自反馈管理模式）III.事后管理：信息化量化评价体系建立病案管理医疗信息化应用发展Application1998年收费与基本管理上线1999年HIS上线2001年PACS、LIS开始上线2003年PACS、LIS等相关应用全部上线2008年电子病历上线2009年三网（有线、无线、电话）合一上线2009年区域医疗网络平台、物联网平台上线2010年PDA、无线查房、移动收费系统上线2011年医院完成了电子病历系统的全面升级2012年三级医院评审项目信息化建设、门诊电子病历、银医卡、新手麻系统上线2013年病历集中打印、无纸化、智能化项目、数据挖掘信息化建设网络设备配置与结构服务器Server：SUNE4900Server2台SUNE4800Server2台SUNE450Server3台SUNE250Server1台交换机Switch：核心交换机：锐捷S68062台；汇聚交换机：锐捷/阿尔卡特10台接入交换机：锐捷/阿尔卡特80台存储Storage：磁盘阵列：SUN61002台磁带库：SUNL251台备份软件：VERITAS5.0网络结构Structure：接入－汇聚－核心三层以太网结构，接入与汇聚之间、汇聚与核心之间双链路冗余信息化建设网络基础环境双核心交换机冗余接入交换机双链路连接到核心交换机服务器双机热备主要业务系统的服务器双机热备数据备份采用高性能、高容量的磁盘阵列、磁带库备份无线网络覆盖全院为无线查房和移动收费提供网络平台信息化建设网络基础设施两个运营商的互联网线路保证我们的互联网不间断防火墙防火墙保证内部外部免受外部网络攻击防毒墙网络版的杀毒软件部署在医院内部所有计算机终端上网络监控和管理通过工具软件对主要网络设备和服务器进行实时监控和管理信息化建设核心交换机9700-2核心交换机9700-1服务器交换机6850-1服务器交换机6850-2南湖1#楼汇聚交换机6850POE接入交换机南湖B座汇聚交换机6850POE接入交换机滑翔2#楼汇聚交换机6850POE接入交换机滑翔5#楼汇聚交换机6850POE接入交换机POE接入交换机核心区服务器区…………路由器广域网互联网万兆光纤千兆光纤千兆铜缆服务器群防火墙/VPN无线控制器6000IP程控交换机OXE省保网市保网Internet（CNC）无线AP无线AP无线AP无线AP无线AP滑翔院区滑翔核心9700双万兆线路无线SIP电话中国医科大学附属盛京医院网络拓扑图VPN用户……………………南湖其他滑翔其他终端设备状况门诊每层楼的收费窗口均配置3台以上计算机，并且全部可以用于省市医保、银联卡、信用卡收费和二代身份证挂号每位医生配备一台计算机导诊及其他信息电子显示病房每个医生办公室配置6-8台计算机护士站配置3-4台计算机，责任护士PDA每个病房配备触摸式查询机信息化建设临床医疗网络–HIS(医疗信息系统)–LIS(实验室信息管理系统)–PACS(影响传输与存储系统)–EMR(电子病历)–体检系统–临床药理实验系统–远程会诊–网上挂号医院管理网络–住院医师管理–护士绩效考核–办公自动化平台–院长查询系统–邮件系统–网站系统–网络监控医院网络提纲医院简介医院信息化建设进程质量安全信息化管理体系I.事前管理：流程设计与程序控制（手麻系统为例）II.事中管理：节点监控（自反馈管理模式）III.事后管理：信息化量化评价体系建立病案管理以电子病历为主体的网络质量控制模式事前事中事后诊疗过程流程设计程序控制便捷、质量、安全、法规边界性预警规范性预警完整性预警自动监测自动记录自动提醒修正性反馈及跟踪数据收集分类分析挖掘处理Ⅰ事前的医疗流程设计与程序控制核心制度执行的流程控制（会诊、交接班、查房等）危急值实时闭环管理医嘱执行与收费流程管理门诊“银医卡”流程影像检查预约与自动分诊流程诊断开立的规范化管理医疗事件报告流程（重症、抢救、传染病、药品器械不良反应、医疗不良事件）手术麻醉流程设计与质量安全控制智能化与知识库对医疗过程的影响以信息化为依托全面提升门诊服务——完善就诊流程减少无效就诊时间二代身份证挂号预存账户诊间缴费短信提示自助打印门急诊管理810自助机功能：自助办卡人民币自助充值或银行卡自助充值自助缴费挂当日号/预约挂号自助查询610自助机功能：用银行卡自助充值自助缴费挂当日号/预约挂号自助查询自助机610自助机功能：打印化验单打印病历门诊信息化•收费窗口或自助机办理就医卡•二代身份证虚拟为就医卡•就医卡关联医保卡•就诊账户预存费用，实现诊间缴费就医卡/二代身份证虚拟就医卡门诊信息化以信息化为依托全面提升门诊服务——身份证变身就医卡门急诊管理以信息化为依托全面提升门诊服务——自助机使用情况（2012.4-2012.12)门急诊管理诊断流程化管理所有诊断必须通过书写记录时通过诊断控件开立，保证每条诊断在病历中有记录诊断必须在医院诊断库中选择开立（已经与ICD-10绑定），不能随意自创诊断，保证诊断规范每条诊断变动（开立、作废、修正），在入院记录有自动系统记录，形成患者入院期间“诊断历史”添加新诊断必填诊断依据诊断查看器，随时调阅患者当前诊断诊断依据重要性及开立时间，自动排序诊断内容其他记录的自动引用电子病历诊断录入控件，在病历记录书写时打开电子病历病程记录中的诊断录入控件在院期间诊断添加、变更记录电子病历系统按照诊断录入时间自动记录替代既往的确定诊断修正诊断补充诊断术前讨论手术申请手术审批接诊术前暂停麻醉监护手术记录术前访视护理记录手术登记手术收费患者去向协作安排风险评估设备核对术前术中术后状态展示PACUICU病房全过程围手术期数字化监控和管理1、手术申请流程管理手术申请•住院医师风险评估•风险评分•DVT评分分级管理•名称分级•职称与分级比对•特殊手术与固定人员绑定审批特别注意：需要在预定手术日前一天11时前完成申请审核•治疗组长•科主任医务部审批•重危、特殊•审批预约•专家风险评估手术室•护士、术间•特殊用品麻醉科•麻醉师安排•术前访视通知病理科•冰冻病理通知供应室•无菌敷料•手术器械手术流程信息共享手术流程的信息患者家属病区医生病区护士手术室护士手术医生麻醉医生病理科院感科药剂科供应室术前准备提醒术前准备提醒术前准备提醒术中召见提醒手术结束提醒术前准备提醒召见家属提醒手术结束提醒手术院感事件药品准备提醒无菌敷料、器械准备提醒冰冻检查申请手术提醒术前访视提醒安全核查提醒检查检验结果术前访视提醒手术安排提醒医务科医生迟到提醒不良事件信息每例手术申请都必填，系统自动评分与手动评分相结合减少随意性，取代纸质术前风险评估表评分结果决定审批流程（大于7分的医务部审批才能上传）术前风险评估分值统计分析2、术前风险评估认真进行评估按照实际评分结果，采取切实预防措施加强数据统计，结果成效分析纸质的风险评估表停用重大手术审批3、术前手术审批医务部手术审批（风险评分大于7分或特殊手术）556069407792118001759005001000150020002008年2009年2010年2011年2012年手术审批例数手术审批例数审批病例投诉例数增长49%增长51%增长12%增长25%手术审批例数近五年对比医疗质量管理OA网医师手术分级及高风险技术资质管理4、手术分级管理人员治疗组角色与手术分级资格医师信息录入与查询医疗技术分级管理手术级别确定，只能选择符合手术级别的人员电子病历手术名称库：手术分级手术申请的人员级别控制人员与手术级别不匹配，提交申请不成功手术级别与人员级别----术后匹配合格性检查12月1日-1月31日共计12172例手术，92例越级手术室入门核对，与术间内核对术间医护电脑、麻醉电脑与术间号绑定，非本术间患者报错5、术前安全核对电子化患者进错术间，核对报错术间入门核对术前暂停三方确认（TIMEOUT仪式录音嵌入）术前电子安全核查记录表、术后器械核对表纸质的安全核查表停用6、电子化术前知情告知（患者交代区建立）同步电脑显示器两台电脑五合一读卡器录音监控器视频监控器阅片灯办工桌两张患者候诊椅（2-3人座位）通用电子知情告知书+科室个人知情告知片段患者身份证+指纹采集术前麻醉告知、术前访视7、麻醉相关记录术中麻醉记录术中麻醉机数据自动转换1、潮气量2、呼吸次数3、呼吸末二氧化碳浓度4、氧浓度5、气道压力6、麻醉药浓度流量（七氟烷、异氟烷、笑气）术中监护机数据自动转换1、血压2、心率3、血氧饱和度术中麻醉用药总量计算与处方自动生成麻醉药品合理应用监管麻醉方案、麻醉术后记录手术外大屏，滚动显示患者状态（进入、麻醉、手术、结束、苏醒室）Ⅱ事中管理：节点监控（自反馈管理模式）利用电子病历中的