化疗药物外渗的防治

化疗药物外渗的防治长海医院肿瘤科黄素萍静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。化疗药物的分类•烷化剂•抗代谢药物•抗生素类•植物药•激素类•其它烷化剂•氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等•亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等•乙撑亚胺类：塞替哌等•甲烷磺酸酯类：马利兰等•环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等抗代谢药物•叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等•嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定•嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等抗生素类•蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素•亚硝胺类：链脲菌素•乙撑亚胺类：丝裂霉素•多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D•糖甙类：光神霉素、橄榄霉素植物类•长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本•鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙•喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康•紫杉类：泰素、泰索帝激素•强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通杂类•氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等渗漏引起局部反应的药物分类•发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、胺苯丫啶、美登素等渗漏引起局部反应的药物分类•刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。渗漏引起局部反应的药物分类•非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的临床表现根据临床症状和体征可分为三期Ⅰ期：局部组织炎性反应期Ⅱ期：静脉炎性反应期Ⅲ期：组织坏死期外渗引起局部反应的机理•药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。•抑制炎性细胞的生成•引起成纤维细胞的受损化疗药物外渗的原因（一）药物因素•药物的PH值•渗透压•药物浓度•药物对细胞代谢功能的影响。化疗药物外渗的原因（二）血管因素•经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。•血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）操作因素•穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺•选择血管不当•针头固定不牢•拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）其它因素•淋巴水肿•输液量大•病人不合作而穿破血管、针头滑脱•病人血小板数量少•静脉注射部位弯曲化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管•根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管•长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划•保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉•最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术•熟练穿刺技术，力求一针见血•穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁•拔针后准确按压针眼2~5min（有出血倾向增加按压时间）•注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物•正确掌握给药的方法、浓度和输入速度•正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内•浓度：不宜过高•速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合•化疗前对患者进行针对性的宣教•发疱剂滴注时，减少患者的活动•化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理•发现渗出，立即停止点滴，吸出药物•局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。•局封：激素+利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）外敷•冷敷：冰袋24h最长3天•药物湿敷：氢考MgSO42-4%NaHCO3•中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜渗漏药物解毒剂制备使用方法解毒机制丝裂霉素①10％硫代硫酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合②维生素C1ml（50mg/ml）①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注直接灭活放线菌素D①10％硫代硫酸钠4ml＋无菌注射用水6ml混合②维生素1ml（50mg/ml）①局部静注5～6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注减少药物与DNA结合阿霉素①50～200mg氢化可的松琥珀酸纳，1％氢化可的松霜②8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg①局部静注，外敷②局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与DNA结合柔红霉素8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与DNA结合长春新碱长春花碱足叶乙甙8.4％碳酸氢钠5ml＋地塞米松4mg或透明质酸酶1～6ml（150～900υ）每隔数小时局部封闭、热敷皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性①化学沉淀②加快外渗药物的吸收、分散.抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的治疗（三）•抬高患肢•溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮•渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗•功能锻炼化疗防护设施（一）物品准备•设立化疗备药操作室，应配备门窗、水源，最好有专用的加药设备一层流细胞毒安全柜，不具备专门备药设施的医院，要选择病房僻静处备药，并安装通风装置，固定加药台面，配备一次性口罩，一次性帽子，隔离衣、防护衣裤、聚氯乙烯手套，一次性治疗巾，专用污物筒及一次性袋子，防护眼镜。化疗防护设施（二）人员准备•配制化疗药物的护士必须受过专业训练，熟悉各种化疗药的特性，定期进行体检，并定期更换人员，怀孕期间不安排。化疗药物安全操作规程•配药前洗手、戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌纱布)，穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜。操作台面覆以一次性防护垫(可用一次性治疗巾代替)，以减少药液污染。准备好注射器，棉签等配药用品。化疗药物安全操作规程•配药时，应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出。锯安瓿前应轻弹其颈部，使上面的药液降至瓶底，垫无菌纱布打开安瓿；对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出；要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内。化疗药物安全操作规程•加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手。•备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理。•用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面。化疗药物污染处理防护•在操作过程中如不慎将药液溅到皮肤或眼睛里应立即用生理盐水大量、反复冲洗，情况紧急可用自来水代替，局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加以冰袋冷敷；用氯霉素眼液滴眼。化疗药物污染处理防护•如果药液溢到桌面或地上，应用湿纱布吸附药液，局部用清水反复冲洗擦拭，尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能在局部残留。化疗药物污染处理防护•污染安瓿与药液应放置专用袋中封闭，以防蒸发污染室内空气，一次性物品如口罩、帽子等可用高温焚烧处理，一次性注射器、输液器、针头等用后放专用袋中密封处理。化疗药物污染处理防护•化疗病人的各类标本和排泄物，避免直接接触，必须戴手套处理。Thankyou！