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化疗药物外渗的预防及处理一、概述•化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法•化疗的毒性反应全身静脉炎局部外渗•外渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗出或渗浸到皮下组织•临床表现红肿疼痛组织坏死•不良后果外科清创、植皮、截肢，经济负担引起医疗纠纷、医疗事故二、化疗药物刺激性分类•根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类•发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物•刺激性药物：外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物•非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应•发疱性化疗药物氮芥阿霉素表-阿霉素柔红霉素吡喃阿霉素更生霉素光辉霉素放线菌素丝裂霉素长春新碱长春花碱长春地辛长春瑞滨•刺激性化疗药物卡氮芥环磷酰胺异环磷酰胺氮烯眯胺足叶乙甙鬼臼乙甙米托蒽醌卡铂顺铂草酸铂羟基喜数碱紫杉醇氟尿嘧啶•非刺激性化疗药物左旋门冬酰胺酶阿糖胞苷甲胺喋呤平阳霉素硫鸟嘌呤三、化疗药物外渗引起组织损伤机理：根据化疗药物是否与正常组织的核酸(DNA)结合产生损害分为两类•不与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、3~5周愈合、面积大时需要手术如长春碱类•与DNA结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮如氮芥、阿霉素、丝裂霉素四、化疗药外渗的处理原则：•立即停止药物注射，保留注射针头•回抽残留的药物，回抽的血及液体量以3~5ml为宜•可选择性的注入25mg氢可或５mg地塞米松后，拔针•避免局部按压•在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂•抬高患肢•根据所用的化疗药物，进行热敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4湿敷•疼痛剧烈者可用2%利多卡因或2%普鲁卡因局部封闭•若没有解毒剂可用2%普鲁卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氢可局部注射•密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3—10天发生，观察时间不得少于10天•功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果•出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除•将渗漏及处理情况及时记录并报告医生五、常用化疗药物渗外后的处理：蒽环类抗生素：•局部间断冰敷24-72小时；外渗后24小时禁用热敷•局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg，每日一次，连续三天•局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg•二甲亚砜(DMSO）局部外用植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收•局部间断热敷24小时•局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml•生理盐水皮下注射•氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射丝裂霉素•首选硫代硫酸钠局部注射•局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水５ml•局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天•DMSO局部外用氮芥•首选硫代硫酸钠局部皮下注射•局部冰敷6-12小时外渗常用的药物处理透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱、长春地辛长春瑞滨，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复外渗常用的药物处理二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天碳酸氢钠适用于蒽二腙类药物解毒用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成１：１制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也可用于局部冷敷六、化疗药外渗的预防：化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作•须经过培训的专科护士用药•了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备•合理选择血管建立系统的静脉使用计划一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用合理选择血管刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下2~3cm处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头滑出血管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管•静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或5%葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗•联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗•化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml药液至少需要3分钟以上或者用每分钟5ml的速度注入，每注射3~4ml应回抽1次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害•做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗•一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理