化疗药物外渗的预防及处理

化疗药物外渗的预防及处理平舆县中心医院内三科郭丽2015--6--30肿瘤病人的治疗方案化疗放疗生物治疗其中化疗药物的使用挽救和延长了无数癌症患者的生命，但也带来了令人担心的问题—化疗药物外渗。所谓化疗其实是：杀敌一千自损三百尤其是当发生化疗药物外渗时，静脉注射部位除了红、肿、疼痛、溃烂等情形，严重者甚至需借助外科行扩创、植皮或截肢手术。据统计外周静脉药物的外渗发生率为2%-8%,化疗药物在静脉给药过程中渗漏发生率为0.1%-6%。由此可见，认识静脉外渗的危险因素及掌握化疗药物外渗预防和外渗后处理的相关知识至关重要。根据化疗药物外渗对组织的损伤程度可以将化疗药物分为三类：强刺激性弱刺激性非刺激性1、强刺激性：指能引起皮肤粘膜形成水疱并可出现局部组织坏死的化疗药物，如阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、氮芥、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更生霉素等。2、弱刺激性：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不引起坏死的化疗药物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等。3、非刺激性：指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿糖胞苷、博来霉素、左旋门冬酰胺酶等。渗漏的后果：红斑局部不适或疼痛皮肤溃疡或组织坏死深部结构如肌腱和关节的损伤严重者外科行扩创、植皮或截肢手术发生外渗的相关因素：患者个体因素(恶心或大小便）、血管因素（年老体弱或多次化疗）、化学因素（烧灼性药物）、技术因素（静脉穿刺技术不熟）、病理因素（上腔静脉压迫综合症、腋窝手术及乳腺癌根治术后）化疗药物外渗药物外渗的处理重点是预防处理原则：促进吸收、减少反应、止痛预防：化疗前的准备：与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估药物刺激性和毒性、药物PH值和渗透压；清楚血管解剖、周围组织结构及患者疾病整体情况；掌握静脉管腔直径、出凝血时间等。血管直径及血流量血管直径流量手背2mm5ml/min头静脈6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脈脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/minpH值对血管的影响pH=7为中性,pH7为碱性,9.0为强碱pH7为酸性,5.0为强酸人体的血液正常值pH=7.35–7.45输入人体血液的药物或液体pH在6-8之间，对血管内壁刺激最小部分药物的pH值Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Bactrim（磺胺合劑）10.0Cipro（环丙沙星）3.3-4.6Dilantin（地仑丁）10-12Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Dopamine（多巴胺）2.5-4.5Doxycycline(强力霉素）1.8Gancyclovir11.0Morphine（吗啡）2.5-6.0Phenergan(非那根，即异丙嗪）4.0Potassium（钾）4.0Tobramycin（托普霉素）3.0Vancomycin（万古霉素）2.5-4.5将强酸，强碱，高渗压，或强灼伤药物直接从周边静脉输入人体时会面临很大风险!合理选择选择血管及穿刺用具（CVC、PICC）综合分析各因素，进行血管风险评估合理选择输液路径。强刺激性化疗药物和化疗周期长的宜选用PICC。PH值≤4.1,≧9的药物，宜选用中心静脉导管（CVC）非刺激化疗药物或其他原因可选择外周静脉路径。外周穿刺中心静脉导管PICC埋入式输注系统输液港SunYat-senUniversityCancerCenter提高专业技术负责化疗注药的护士需掌握各类化疗药物的特性，必须掌握各类化疗药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药物切忌渗漏于皮下。对于新药物必须详细阅读说明书。工作中多体会、多总结、灵活把握，提高“一针见血”率，尽量避免反复穿刺。这种扎针方法在化疗用药时是绝对禁止的正确给药方法掌握化疗药物给药的方法、浓度、输入速度、顺序、配伍禁忌。化疗药物输完后用生理盐水冲管。输注强刺激性药物，使用前后用N-S100ml加地塞米松5mg静滴，可有效防止静脉炎的发生。加强责任心要有高度的责任心,对化疗患者应加强巡视。如在输注过程中局部出现冰冷、刺痛、红色皮丘或其他异常感觉时,应立即终止输注,按外渗处理,决不可有麻痹心理。健康教育做好患者的健康宣教，加强患者保护周边静脉的意识。为了保护患者周边静脉血管系统，要求医护人员对接受静脉输液的患者做主动的周边静脉血管评估工作，力求在患者一入院就为患者挑选出妥当的静脉输液通道器材---选择一种静脉输液材料可以从置管到治疗结束满足所有的静脉治疗需要。化疗药外渗的处理发现化疗药液外渗立即停止化疗药物输入局部封闭根据情况进行进一步处理局部冷敷或湿敷通知主管医生及护士长加强交班，密切观察上报封闭：生理盐水+地塞米松+2%利多卡因，局部封闭，范围大于发生渗漏区域0.5cm。冰敷：对于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冰敷，但草酸铂及长春碱类化疗药渗漏则不宜用冰敷。湿敷：用50%硫酸镁湿敷，或用75%酒精+地塞米松+2%利多卡因局部湿敷。水疱的处理：对多发性小水疱避免摩擦和热敷，抬高患肢；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮，对皮肤破溃者予外科处理。功能锻炼：患者由于外渗发生后引起的疼痛而不敢活动患肢，严重者可引起关节僵直、肌肉萎缩。鼓励患者进行合理的曲肘、握拳等活动,以促进血液循环。外渗的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。强化护理告知预防化疗药物外渗引起纠纷护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状态，护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果。结束语安全责任无小事—安全无小事，操作莫大意责任多一点，隐患少一点谢谢！