呼吸机培训-PPT课件

呼吸机培训课程1.法国TAEMA公司总部2.呼吸生理基础知识3•气体交换所需要的肺泡通气，由吸气和呼气的节律性交替来实现。吸气时含氧丰富的新鲜气体进入肺腔。呼气时含氧少而富含CO2的气体排出体外。吸气和呼气时的气体运动，是由于胸腔的扩大和缩小的节律性交替所致。胸腔的扩大和缩小，依赖于呼吸肌的收缩与舒张，而后者受呼吸中枢的调节。呼吸动力学4呼吸肌5肺的通气吸气（主动）胸廓扩大+肺膨胀+气体通过呼吸道被动地进入肺内。呼气（被动）呼吸功的消耗：三大阻力1.弹性阻力70%2.摩擦阻力30%3.粘性阻力（组织变形）6呼吸系统组成呼吸道（环状软骨）上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、喉下呼吸道：气管主支气管叶支气管、段支气管、小支气管、细支气管（20mm）（13mm）（8mm）（5mm）(3mm)（2）（4-8）（16）（32-2千）(4千)终末支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡（1mm)(0.5mm)(0.3mm)(0.2mm)(6.5万)(50万)（4千万）（3亿）7肺与肺泡肺是具有弹性的海绵状器官，类似圆锥形。肺泡：内径0.2-0.25mm数量约2-6亿个之间总表面积可达50-120m2每一肺泡有1-2个肺泡孔与相邻相沟通8我们每天吸入10000-12000L空气(1)吸入气体调节功能（温度、湿度）(2)过滤及清洁机制（咳嗽/喷嚏）9通气:外界空气吸入肺泡内,并将已交换气体自肺泡呼出的过程.肺泡-毛细血管膜气体交换:交换肺泡中的氧气和肺毛细血管中的二氧化碳灌注–循环:将肺毛细血管中的氧气转移到体细胞,并将体细胞中的二氧化碳转移到肺毛细血管.细胞呼吸:将血液中的氧气转移到细胞并将细胞中的二氧化碳转移到血液中.呼吸生理10肺泡/毛细血管膜毛细血管肺泡生理O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2膜11PalvCO2=%CO2xP大气压肺泡二氧化碳分压例.5%x760=38mmHgPalvO2=%O2xP大气压肺泡氧分压e.g.13.3%x760=101mmHge.g.50%x760=380mmHge.g.50%x(760+25)=393mmHg(25mmHg=33cmH2O)肺泡生理12气体交换生理O2O2O2O2O2O2O2O2-Hb-O2O2O2O2-Hb-O2O2xxO2-Hb-O2O2O2结合和溶解氧%SAT血红蛋白百分饱和数PaO2氧分压氧合血红蛋白离解曲线血液中的氧分压13气体交换氧合血红蛋白离解曲线生理1008060402002016128420406080100静脉PO2=40Sat=75动脉lPO2=100Sat=97HEMOGLOBINSATURATIONO2溶解氧ml/100mlPO2mmHg14气体交换正常PH值时PaO2和SaO2对应关系生理PaO2mmHg96-10586-9576-8566-7556-6546-5535-45SaO2%9897959389847515气体交换氧的传输生理10.05.32.713.320.9吸入空气肺泡气动脉血静脉血组织PO2kPaAlveoliO2O2O2O2O2O2O2O2Cells1mmHg=1,359cmH2O1cmH2O=0,735mmHg1hPa=1cmH2O=1mbar16气体交换二氧化碳的传输生理6.15.32.76.7组织静脉血动脉血呼出气PCO2kPaAlveoliCO2CO2CO2CO2CO2Cell17气体交换生理分流栓塞正常死腔ABCD通气–血流灌注比18肺容量潮气量（TV—tidalvolume）:在静息呼吸时每次吸入或呼出的气量为潮气量。肺活量（VC）：尽量深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量称为肺活量。补吸气量（IRV）：平静吸气后再吸入的最大气量。深吸气量（IC）：平静呼气后再吸入的最大气量。补呼气量（ERV）：平静呼气后再呼出的最大气量。功能残气量（FRC）：安静呼吸时，每次呼气末肺内残留气量称功能残气量残气量（RV）：用力呼气后残存在肺内的气体量总肺容量（TLC）：最大深吸气后肺内总含气量TLC-RV=VC1920呼吸衰竭的定义：由于呼吸系统或其他疾病而导致呼吸功能严重障碍，从而使得机体在呼吸正常大气压空气时发生严重的缺氧或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合症。21过程22呼吸机的发展史23•1667年Hooke切开气管插管（狗）应用风箱正压通气•1846年Morton气管内麻醉•1869年Trendeleuburg（德）气管内麻醉加气囊•1895年Kirstein（德）喉镜应用，气管插管--建立人工气道•1907年Drager自动供氧人工呼吸器•1909年Janeway小型铁肺间歇正压通气•1926年Drinker铁肺（脊髓灰质炎治疗、抢救）•40到50年代，脊髓灰质炎大流行促进了机械通气技术的发展•1946年Bennett生产第一台定压呼吸机•1950年Engstroin（瑞典）定容型呼吸机•60到70年代，发展较快IMVSIMVPEEP•高频正压（HEPPV）震荡（HFOV）喷射（HFJV）•80年代PSV•1992年压力调节容积控制（PRVC）•2000--液体通气技术没有机械通气技术，现代治疗学将是不完整的。24呼吸机的组成气源主机机械臂湿化装置呼吸回路附件25•气源26•主机27机械臂28湿化装置29•呼吸回路附件管路面罩插管30•按驱动与控制方式分：—气动气控呼吸机；—气动电控呼吸机；—电动电控呼吸机.•按作用于人体部位分：—正压呼吸机；—负压呼吸机31第三节呼吸机的分类32•按驱动与控制方式分：—气动气控呼吸机；—气动电控呼吸机；—电动电控呼吸机.•按作用于人体部位分：—正压呼吸机；—负压呼吸机33•按吸呼气转化方式分：—定容（容量切换）呼吸机；—定压（压力切换）呼吸机；—定时（时间切换）呼吸机；—流速控制（流速切换）呼吸机；—混合型多功能呼吸机.34按通气频率高低分：—常频呼吸机；(1-100bpm)—高频（喷射）呼吸机；(150bpm以上)—高频（振荡）呼吸机.•按应用对象分：—成人呼吸机；—成人/儿童呼吸机；—婴儿/新生儿专用呼吸机.35第四节呼吸机相关基本概念361.潮气量TV（TidalVolume)潮气量通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。呼吸机设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-12ml/kg,小儿：10-15ml/kg372.呼吸频率BPM(BreathPerMinuter）呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为12～20次/min，小儿的呼吸频率较快，且年龄越小呼吸频率越快。383.分钟通气量MV(MinuteVolume)分钟通气量为每分钟吸入或呼出的气量。平静呼吸时，成人的分钟通气量为5～15L/min。小儿略低，且随年龄增长分钟通气量逐渐增加。394.吸呼比(I:ERatio)从吸气开始到呼气结束为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始的一段时间为吸气时间，从呼气开始到吸气开始的一段时间为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。405.吸气流速(InspiratoryFlow)患者在吸气时，气体在呼吸道内流动的速度。它分为峰值流速和平均流速。416.压力触发灵敏度(PressureTriggerSensitivity)当患者自主呼吸时，会使密闭呼吸回路中的压力下降，当压力下降到预设定的触发数值时，呼吸机开始响应患者的自主呼吸需要，供给患者气体。这个预设定的触发数值称为，压力触发灵敏度。427.流量触发灵敏度(FlowTriggerSensitivity)当患者自主呼吸时，会使密闭呼吸回路中的气体发生流动，当流动速度达到预设定的触发数值时，呼吸机开始响应患者的自主呼吸需要，这个预设定的触发数值称为，流量触发灵敏度。438.吸气平台(InspiratoryPause)在机械通气时，于吸气末呼气前，通过呼吸机的控制装置再停留一段时间（0.3-3秒），在此期间不再继续供给气流，但肺内的气体可能发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，这个过程称为吸气平台。在这个过程压力有所下降，终点为吸气平台压。44吸气平台的时间为吸气时间的一部分。吸气平台有利于气体在肺内的再分布。吸气平台有利于吸入雾化药物在肺内的弥散。利用平台压可计算静态胸肺顺应性。吸气平台对静脉回流、颅内压等有一定影响，尤其是平台时间延长时，一般不要超过吸气时间的25%主要用于肺泡萎陷或肺顺应性较差的病人。459.顺应性（C）：每单位压力变化而产生的容积变化。容积变化（ΔV）顺应性（C）=（L/Kpa）压力变化（ΔP）C↓弹性阻力↑C↑弹性阻力↓46利用平台压和潮气量可以计算出胸肺顺应性静态胸肺顺应性=潮气量/（平台压-PEEP)动态胸肺顺应性=潮气量/（峰压-PEEP)47•呼吸末正压(PEEP):•吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。4849PEEP的主要作用•呼气末正压的顶托作用使呼气末小气道开放有利于CO2排出。•呼气末肺泡膨胀使功能残气量(FRC)加大有利于氧合。50PEEP的优点•低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2，氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。•肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。•大手术后预防、治疗肺不张。•COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。51最佳PEEP值的选择•最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的最小PEEP值。选择时应从3cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态，而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压(CVP)稍上升为止。•多数病人使用4~6cmH2O即可。52.第五节机械通气模式531.容量控制-辅助通气（CMV-ACMV）：VolumeControlVentilation是一种定容型通气模式,预置潮气量、呼吸频率、吸呼比。通过两种方式来执行，一种是控制，一种是辅助。病人如果能够触发，则以高于预设频率的任何频率来执行辅助通气，否则执行控制通气，潮气量都是一定的。54CMV-ACMV时的流速、容量波形55CMV-ACMV时的压力、流速波形56CMV-ACMV时的压力、容量波形572.压力控制-控制通气（PCMV-APCMV）：PressureControlVentilation它是一种定压型通气模式，预置吸气压力、呼吸频率、吸呼比。通过两种方式来执行，一种是控制，一种是辅助。病人如果能够触发，则以高于预设频率的任何频率来执行辅助通气，否则执行控制通气，潮气量是不固定的。58PCMV-APCMV时的压力、容量波形59PCMV-APCMV时的压力、流速波形60PCMV-APCMV时的容量、流速波形613.同步间歇指令频率通气（SIMV）：synchronizedintermittentmandatoryventilation•属于定容型通气模式的一种，在两次控制通气之间允许病人有自主呼吸，是控制通气与自主呼吸相结合的一种通气模式。其原理是在两次控制通气之间设定一个触发窗，如果在触发窗内病人能够触发就进行一次自主呼吸，如果不能触发那么呼吸机就给一次控制通气。6263646566SIMV的优点•由于自主呼吸和A/C的有机结合，可保证病人的有效通气。•临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SIMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。•在缺乏血气的监测的情况下，当PaCO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生