一个抑郁神经症案例的分析

[作者简介]杨彩虹(1965-),女,湖南茶陵人,讲师。研究方向:教育学、心理学。一个抑郁神经症案例的分析杨彩虹(湖南司法警官职业学院湖南长沙410131)[摘要]李晴是一名大二的学生,高考那年母亲突然去世对她打击很大。现在常感到痛苦,觉得做什么事都提不起兴趣,常常感到疲惫,睡眠和饮食均不好,记忆力也不如从前、学习效率差、觉得生活无味,活着没什么意义。心理诊断为抑郁性神经症,经心理咨询,取得了较好的效果。[关键词]神经症心理咨询案例【一般资料】李晴(化名),女,20岁,大学二年级学生。李晴的父母亲都是工人,家里虽算不上富裕,但在母亲的操持下,仍然过着比上不足,比下有余的日子。再加上李晴乖巧听话,学习成绩好,父母对李晴都非常疼爱,李晴感到很幸福。不幸的是,在三年前母亲突然去世,这对李晴打击很大,也给她带来了深深的痛苦。为此,她的学习成绩下降了,高考也没能考上理想的大学。现在她常感到自己很孤独无助,没有真心的朋友,自己也不愿与人主动交往。与同寝室的同学关系紧张。对什么事情都提不起兴趣,对前途感到茫然,觉得生活没有意义,有时觉得不如死了的好,可这样又觉得对不起自己的父亲。【咨询者的观察】李晴衣着整洁,外貌显得有点憔悴,表情有点腼腆,性格内向。言语不多,说话时声音很小,没有什么表情,但谈到不高兴的事时,还是有怨恨的目光。在叙述时言语有些不连贯,但思维还是清楚。对现在所处环境有不满的情绪,社会道德、价值观念强,容易自责。时常会陷入自我沉思中。【求助者的主诉】自述自从三年前母亲去世后,就感到幸福远离了自己。本来少言的父亲更加沉默。家里少了往日的欢乐。学习虽然没有放松,但成绩却下降了,高考也考得不理想,觉得自己很到霉。进入大学后更觉的周围的人不能理解自己,对自己有偏见,尤其是同一个寝室的同学。晚上经常失眠,食欲不佳,记忆力减退,思维迟钝。有时感觉脑子一片空白,学习效果不好。但仍能坚持正常的学习。近半年来,经常感觉头晕,胸闷,严重时感觉呼吸不畅。以为自己得了什么病,到医院检查未发现任何毛病。上次期末考试有几门功课不及格,更觉得自己不行。现在做什么事情都没兴趣,没精神。感觉生活没有意义。也许是自己想的太多,但是自己没法摆脱,最近更是严重,为此很痛苦。希望能得到老师(指咨询师)的帮助。【心理评估】SDS标准分为69分【身体检查结果】身体正常,无器质性疾病【分析诊断】李晴为抑郁神经症【诊断依据】1·医院检查排除了器质性疾病2·根据判断正常与异常心理活动的“三原则”①,李晴具有自知力、精神活动的内在一致性也正常范围,只有个性的相对稳定性有些出入:由原来积极向上、幸福感强的人、变成悲观失望、失眠健忘的人,虽然有外界诱因,但抑郁情绪持续两年多,根据SDS的测量结果,可以确定采访者李晴属于神经症范围。3·根据“对神经症的分类诊断”,来访者李晴的症状完全符合不典型的神经症中的“抑郁神经症”的6个特点((1)兴趣减退甚至丧失(2)对前途悲观(3)无助感(4)感到精神疲惫(5)自我评价低(6)感到生活或生命本身没有意义。【咨询目标的制定】长远目标:促进来访者李晴增强自信心,提高自我评价。积极面对生活,以良好的心态对待人生中遇到的各种问题。近期目标:消除来访者李晴抑郁情绪。首先要解除表面症状,如失眠,食欲不良,心情不佳等状况。【咨询方案的制定】一、方法:采用认知治疗、宣泄疗法、运动治疗(每天运动时间为30分钟)及笑疗(要求患者每天大15警官文苑笑三次,即可大大改善症状。方法是看喜剧、听相声等。)等方法。二、步骤:第一步:与来访者李晴建立良好的咨访关系,明确双方的责任与义务:咨询师要严守秘密,来访者李晴要提供详实的请况;与来访者李晴共同制定治疗计划,并能顺利的按计划行事。第二步:具体实施:在具体实施中,咨询师要求来访者李晴在以后的学习、生活中做好以下几点:1·消除不良的认知。一个人的认知往往影响一个人的情绪和行为。所以要改变不良的情绪和行为,首先要从改变认知入手。建议李晴在情绪沮丧时,要改变以下不良的认知:(1)消极化。遇事总往消极的方向想,看不到未来。其实,任何事物都有消极与积极的一面。比如母亲的去世是一件非常不幸的事,但是没有母亲的日子也许会让人变得更坚强。(2)绝对化的思想。不要因为一次失败便认为自己是彻底的失败者,失败有时比成功更有意义,只要我们认真总结经验教训。(3)挫折泛化。由于有过一次不愉快的经历,就认为在别的事上也会同样倒霉。人的一生中总会遇到这样和那样的挫折,关键看我们怎样去应对。嘱咐来访者李晴回去做个试验:准备三锅水,里面分别放入胡萝卜、鸡蛋、咖啡豆,然后放在火上煮上十五分钟,看看三样东西有什么变化,说说自己有什么感想。面对挫折的时候,我们是像胡萝卜一样还是像鸡蛋或者咖啡豆一样?(4)自卑心。自己虽然付出了努力,但愿望却不能变为现实,从而产生自卑心理,下次碰到事情总想着自己不行,采取消极回避的态度,让自己退到孤立的地位。(5)贴标签。随意给自己不良的心理暗示,认为自己“是个失败的人”消极的暗示必然带来消极的情绪与行为。适当的时候,咨询师可以向来访者讲心理暗示给人带来的影响的故事。建议来访者李晴经常给自己积极的暗示,如“我能行”,“我和别人一样可爱”等。2·每天坚持写日记,把自己的烦恼和不快发泄出来,并把自己学习、生活人际交往等方面遭受到的不愉快的原因写出来,然后想出三个不同的点子来对付它,并多与周围的人商量。3·早晨起来时,面对镜子大笑三次。4·学会赞美。每天赞美自己和周围的人不少于10次,通过由赞美而获得的良好反馈和心理暗示重建自己的自尊。5·改变自己的生活习惯,加强自我身体锻炼,并多参加一些积极有益的活动,转移注意力,扩大人际交往的范围。具体做法:每天坚持晨跑或其它运动(不得少于30分钟);尝试结识新的朋友;多看喜剧类作品;双休日可以去登山,享受大自然;跟朋友谈天,转移自我情绪压力等;把以上计划在卡片上一一列出来,作为“训练卡”随身携带,严格遵照实行。6·学会自我放松,解决睡眠障碍。咨询师教会来访者一套放松训练的方法,要求来访者每天在睡觉前练习十五分钟。第三步:咨询师与来访者李晴共同讨论心得及最近的变化,让她了解到自己的进步,感觉到与人友好相处的快乐,意识到自己的潜力与价值。第四步:进行第二阶段的巩固治疗,防止出现反复。让来访者知道贵在坚持,坚持就是胜利。【咨询方案的执行】最初,来访者不能完成心理咨询师给的任务,后经心理咨询师的精心指导,逐渐能较好的完成并进入状态。在治疗进行到第一阶段末尾时,采访者无任从外表还是从谈吐上都发生了很大的改变,不再垂头丧气了,心情变的轻松了许多,时常在交谈中还能说说笑笑。达到了一定的咨询效果,情况趋于稳定后,进入治疗的巩固期,咨询间隔时间拉长,逐渐让她脱离咨询师的指导,独立去应对生活里的问题。咨询告一段落后,通过追踪回访,来访者已能摆脱求助前的那些不良情绪,与同寝室的同学相处融洽,并且有了关系很好的朋友。学习方面也有了中学时的感觉,记忆力恢复了正常,学习效果有了明显的提高,睡眠也得到了改善,食欲也好了很多。【咨询方案的评估】1·来访者评估:学习与生活恢复到原来的状态,感到满意。2·咨询师评估:达到了预期咨询效果,来访者心理恢复到正常状态。建议要进一步扩大人际交往,不仅仅限于寝室的同学。3·测验评估:SAS标准分为42分SDS标准分为40分。[注释]①区分心理正常与异常的三原则:主观与客观世界的统一性原则;心理活动的内在协调性原则;人格的相对稳定性原则。[参考文献][1]心里咨询师·民族出版社,2005年·[2]心理咨询与治疗·安徽人民出版社,1998年·(责任编辑:周世军)16德育与心理