抑郁性神经症咨询案例

个人空间首页|我的咨询室|资讯中心|教育中心姚飞人气指数：1573信用：0(详细)资质级别：实习二级心理咨询师我的相册咨询年限：8年服务时间：是否在线：不在线悄悄话预约咨询留言板预约测试抑郁性神经症咨询案例摘要：抑郁性神经症是一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑郁或精神病性症状，生活能力不受严重影响。又称为心境恶劣。本案例主要是运用认知行为疗法，对一位失恋后陷入痛苦中久久不能自拔的女生，进行咨询和指导。经过2个月的咨询，使求助者顺利走出心理困境，睡眠得到改善，躯体不适消除，并找到人生的意义，获得心灵的成长。关键词：抑郁性神经症咨询认知行为疗法一．一般资料李某，女，22岁，办公室文员，2009年3月初，独自一人前来咨询室咨询。主诉：2006年谈了一男友1年时间，后来因为两人常吵架，男友对自己施行暴力，给自己心理带来严重的创伤，试图用过很多方法都无法摆脱失恋带来的心理阴影，两年来没有改善，常感到痛苦，感到前途渺茫，故特来做心理咨询。求助者自诉：我从小生活在一个幸福的家庭中，父母恩爱，对我非常疼爱，我聪明懂事，学习成绩也很优秀，在班里一直都是佼佼者，很自信，后以优异的成绩考入大学，在大学里一心只读圣贤书，一直未谈过恋爱，性格内向，追求完美，像爸爸。大学毕业后谈了一男朋友，他也是大学刚毕业，后来因不合而分手，给自己心理带来严重的创伤，试图用过很多方法都无法摆脱失恋带来的心理阴影，两年来没有改善，常感到痛苦，感到前途渺茫，感觉是自己太单纯太幼稚了，所以才会吃这样的亏，对感情失去信心，生活能自理。自诉曾有自杀念头，感到生命的可贵，因为经历过生死边缘挣扎的事，所以更懂得生命的宝贵，即使曾经有过轻生的念头。时间已有2年，近来症状加重，，感到人际关系紧张，很难与同事们相处，感到没话说，情绪低落工作压力大，感觉生活没有意思。感到工作学习和感情有些吃力。工作、交际、生活能力受影响较轻，工作学习效率下降。常伴有抑郁焦虑、易紧张出汗、失眠，对什么都没有兴趣，自感前途一片黑暗，无助感，心中充满失败感，天天感觉精神疲惫，感觉自己没有从前自信。大部分时间都过得不开心。所以前来求诊。既往史：既往身体健康，无重大器质性疾病史。近期检查身体无异常。个人成长史：母孕期营养一般，身体健康，足月顺产，第一胎，母乳喂养，幼时生长发育好。从小学到大学，读书成绩好，这也是她值得骄傲的地方。平时性格较内向，做事认真，朋友不多，自尊心强。家族史：二系三代无脑器质性疾病史及精神病史。精神检查：求助者容貌秀丽，衣着整洁时尚，年貌相符，身材微瘦。进入咨询室时步态正常，但神情有些紧张焦虑。就坐后比较拘谨，目光中有些忧伤。但基本接触合作，对答切题，能描述自己的问题，语言表达流畅，自知力存在，有求治欲望，未见有明显的精神病性症状。体格检查：一般情况好，心肺功能正常，发育营养良好，各项实验室检查及辅助检查未见异常。求助者心理状态评估：求助者心理与行为表现（自述与观察结果）：两年来，一直无法摆脱心理的痛苦，存在抑郁情绪，反复焦虑体验，经常独自一个哭泣，感到无助，并影响到工作和学习，及其感情问题，影响睡眠；人际关系一般。问题严重程度：两年以来，自己摆脱不了焦虑情绪，失眠，抑郁，痛苦没有改善，反而加重。资料可靠性：上述资料可靠。求助者自知力完整，求助欲望强。心理与行为问题的关键点：失恋给来访者带来的负性情绪，对事情的认知错误，从而导致内心对事物认识的扭曲，并伴有失眠、抑郁、焦虑情绪。二、咨询目标的制定1.具体目标：通过认知行为治疗改变求助者错误的认知，形成对自我的一个适当的评价，消除求助者焦虑、抑郁情绪，消除痛苦心理，恢复正常的人际交往，保证正常的学习和生活。2.近期目标：建立良好的咨询关系，取得求助者的信任，在明确诊断的基础上，使求助者共同参与目标的制定并配合治疗方案的实施。3.最终目标：能运用所学到的，调适心理状态，完善个性，增强其社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。4.长远目标：促进求助者心理的健康和发展，协助求助者自我成长。三、咨询方案的制定治疗的重点在于改变求助者的不合理思维方式等，因为认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪应从认知中寻找原因。所以，本例主要采用认知行为法对求助者进行治疗。咨询设置：向求助者讲清心理咨询的性质、咨询方法、原理和步骤；咨询师和求助者的权利和义务；咨询的保密性原则和限度。共同商量每次咨询的时间、以及其他需要注意的事项。规定每周一次，每次一小时。咨询过程中师代表心理咨询师，咨代表咨客李某。（一）咨询关系建立与诊断评估阶段：第1、2次。主要任务：（1）了解一般资料、个人成长史、求助者目前的精神、身体和学习、社会交往状态、既往史。（2）给予心理支持，建立良好的咨询关系：消除求助者的焦虑、疑惑情绪，增强她对治疗的信任感，从而能配合心理治疗的实施。会谈中咨询师合理应用了尊重、倾听、真诚、鼓励、积极关注、共情等技巧，使求助者消除了紧张情绪，详细地叙述了病史。引导求助者做自我探索，运用合理情绪疗法使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到以前的自我认识的不足。然后咨询师向她剖析了问题的本质及发生发展的因果关系，如何治疗等。使求助者建立治疗的信心、接受合理情绪治疗的理论及其对自己问题的解释。与求助者在相互尊重、平等的气氛中共同商定切实可行的心理咨询目标和方案。（3）心理测验：向求助者说明选用量表对确诊的意义并征求其同意，选择恰当的心理测验项目进行测量，并结合临床观察、会谈将结果告知求助者。师：你好，请问我在哪方面能帮上你什么忙吗？咨：（脸色憔悴）你好，我来是有个问题想向你请教，希望你可以帮助我，可是这件事情不知道从何说起。而且这件事关系到我的隐私。停顿~师：我知道你此刻担心的问题，请你放心，对你所说过的话是受保护的，我们会替你保密。请你放心说，这样我们才能更好的了解你想要解决的问题所在。咨：你这样说我就放心了。（脸上露出淡淡的微笑）师：嗯，好，我洗耳恭听。（耐心倾听）咨：我前两年谈了个男朋友，他是我的初恋，谈了有一年的时间，但是到后来我们常吵架，他对我施行暴力，我痛苦不堪，最后终于和他分手。从那以后就在我心里留下了一个很深的阴影，挥之不去。（边说边哭）师：听你这样说，事情都过去两年了，现在说起来，你还哭得如此伤心，我心里能感受到你此时此刻的心情，那次失恋对你的打击一定很大。（边说边拿餐巾纸给小李）咨：嗯，是的。（小李忍住哭泣）师：你和前任男友是怎么认识的，能说说吗？咨：我和他是在车上认识的，他长得帅气，我们是自由恋爱的，他毕业后一直没有工作，而我以微薄的工资养活两个人，就这样我白白养了他一年，后来发现他原来是一个没有上进心、好玩的花花公子，说尽好话也不听劝，最后决定和他分手，但是他不同意。后来就对我……每次想到这件事我都会伤心落泪。经常茶不思饭不香，做什么事情都提不起精神来，现在变得越来越不自信了，对工作和学习都没有多大的信心，感觉前途一片渺茫，经常睡不着觉，见到领导、同事都不想打招呼不愿意多说话。现在的我和以前的我判若两人，想到这些，感觉到更加痛苦。师：第一次谈恋爱，失恋难免会受到或多或少的心理打击，但是听你说，事情已经过去两年，你仍然还是感到很痛苦，是这样吗？咨：是的。就是因为这样，有时我都不太理解自己，为什么就是想不开，刚分手的时候我想过去死，但是分手后我再也没有想死的念头，我感到生命是如此的宝贵。师：是什么使你改变这种想法的。咨：我们起初常吵架，后来我提出要分手，他坚决不同意，常用刀架在他脖子上以威胁，后来这一招不管用，他就用刀架到我的脖子上，用皮带勒我的脖子，对着我的脸既是捏又是打，我实在无法忍受，恨死他了。（比前面哭得更伤心）师：你这么小的年纪就经历这些不幸，这样走过了2年，还真是不容易啊。（再次给小李递纸巾）可是有点我不理解，他为什么会打你，你恨他有没有其它原因，比如说他喜欢上了别的女孩子，移情别恋了？咨：我也不清楚，反正我现在很恨他，分手后也没有再联系。分手后他来找过我一次，是我同事告诉我我才知道的。之后再也没有联系，也不想和他再有任何瓜葛。请你帮帮我，我心里真的好难受。师：听你说了这么多我很能理解你的心情。我会尽我所能来帮助你的。咨：谢谢你。师：不客气。咨：今天对你说出这些埋藏心里以久的话，感觉舒服多了，你是我第一个告诉的人。师：谢谢你对我的信任。你今天说到你因失恋受到了严重的心理挫折，心理痛苦而久久不能摆脱，想寻求解决的办法，这点都要我们一起来努力，这里有三个量表，都是针对你的情况必须做的，你看怎么样，还希望你能配合我们的工作。咨：好的，没问题。师：谢谢。两人微笑着结束咨询，约好下一次的咨询时间。心理测验结果：SCL-90量表总分165分，躯体化、焦虑、人际关系、抑郁4项因子分均高于正常。SAS量表评分41分，SDS量表评分43分。小李再一次来到咨询室。师：小李，你很准时啊，请坐。咨：谢谢。（小李笑笑，表情很自然）师：上次你说到以前的一段受伤的感情经历，感到痛苦，心情不好，失眠，焦虑，对什么都提不起兴趣，是这样吧？！咨：是的。师：那能不能说说这两年你是怎么过的？都采取过一些什么措施来摆脱这种内心的痛苦和不良的情绪。咨：看过许多关于心理学的书，也无济于事。有去KTV、酒吧、疯狂购物等方法来转移自己的注意力，但是那也只是暂时的，不久，那种伤心的感觉又涌上心头，久久不能散去，有时感到自己很没用，感到男人真的很坏，很没有责任心，讨厌男人，当然除了你以外。还有时感到自己真的很倒霉，第一次恋爱就碰到这种事情，不幸都在我身上发生了。可是这样的事情我又不好对谁说起。师：你似乎对男人有偏见。咨：是的，我就是对男人有偏见。师：他这样对你是他的不对，但是并不代表所有男人都是这样啊。咨：都差不多吧。师：那你为什么说我不是呢。咨：你看上去很和蔼，能理解人，很愿意帮助别人，怎么看都不像。师：除此之外，还有哪些感觉不好，身体有没有不舒服的地方。有没有出现过幻觉、妄想。咨：我身体一直很好，就是有时候会担心还没有发生的事情，睡不着，想的问题太多了，无端的担心一些事情，比如怕工作做不好，其实我工作中从来没有出现过什么错误。至于幻觉、妄想没有过。师：你肯定没有?咨：嗯，我肯定没有。师：好的，今天的咨询就做到这里，你的情况我大概有个了解了，下次我们再约时间再谈。谢谢你今天的配合。结束第二次谈话。根据所收集到的资料对该求助者的诊断：抑郁性神经症诊断依据：兴趣减退甚至丧失，对前途悲观，无助感，感到精神疲惫，自我评价低，感到生活或生命本身没有意义。以上症状持续已有2年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。鉴别诊断：精神分裂症：有幻觉，妄想，伴抑郁症状，精神运动抑制。神经衰弱：以兴奋易疲劳为特征，抑郁症状不是首发症状。焦虑症：以焦虑症状为主。抑郁症：患者持续2周心情抑郁，一直有自杀念头，并试图自杀。（二）心理帮助阶段：第3-5次。针对求助者年纪较轻、智力水平和表达能力较高，采用了认知行为法治疗。重点帮助求助者纠正不合理的认知，降低内心压力、增强自信心。主要任务：（1）进一步明确求助者的不合理信念。咨询师告知求助者相关知识，如合理不合理信念的区分标准，训练求助者结合几件事找出其中不合理的信念，从而在咨询师的指导下能够结合自己的现状，把自己的不合理信念全部列出来。包括学习方面、人际交往的认识。从而使其领悟自己的想法和做法是不合适的，只有改变这些不合理信念才能消除不良症状。（2）与不合理信念讨论。针对求助者的不合理信念，结合具体事例进行谈论。用于消除不良情绪、改变不适当的行为。小李准时赴约。这次针对前面小李的错误观念，通过下面的谈话来纠正。师：你说你自己是一个很没用，很倒霉的人。那你能不能谈谈在哪一件具体的事情上你是个很没用，很倒霉的人。咨：在很多方面都是，反正就是，感觉是。恋爱、学习、人际交往……我都失败了，这已经能说明这个问题了。师：但是正如你上次所说的你以前不是这样的啊？咨：是的，以前我是一个自信、自尊心强，很有能力的人，不管在学习、工作还是人际交往方面都很不错。