强迫性神经症大学生的心理咨询案例

强迫性神经症大学生的心理咨询案例1.案例介绍孟某某，男，l9岁，大学一年级学生，独子。身高大约1．75米左右，体态正常。患过肺门结核、感染过乙肝病毒。通过其一般资料、个人陈述和同学的反映及咨询师的观察，结合心理测验，对其心理状态进行评估和诊断。在与求助者协商的基础上确定了咨询目标，并制定了咨询方案。通过四次面谈，基本上解除了求助者的强迫症状，主要表现在其强迫观念和强迫意向。通过求助者自我评估及咨询师的评估和心理测验，咨询效果良好。2.背景资料父亲为工程师，母亲为医生，均为大专文化，家庭基本和睦，无老人同住。家族无精神疾病史。自认为有些强迫症状，有时反复读一句话，认为自己属于外部控制型，做什么事情易后悔。有时恨母亲，认为是母亲给自己遗传下来的乙肝。小时候母亲在省城学习，跟父亲生活，或住在外婆家。埋怨父母的教育方法有问题，小时候没有让自己学点特长。上中学时，上课不停地画飞机、大炮。高中阶段，母亲因其学习不够努力，总骂他，母亲总以该生在复旦大学读书的表哥为其榜样。认为自己的接受能力较好，有时在意一些小事，而大事糊涂。由于自己感染过乙肝病毒，担心自己将来不能结婚。别的同学给他看手相，说他好色，记在心上，见剑漂亮姑娘就会多看几眼，担心自己将来能否娶妻生子。高三时很长一段时闻，同班男生相互交流，告诉自己黄色网站的网址，自己身不由己地去网吧浏览黄色网页，上课时脑海中不由自主地浮现出黄色画面。有时怀疑自己的生殖器是不是太小，有时感到痛苦，有时想控制又控制不住。为了上网，几次在家偷钱，每次都不多。高一时，有的同学就劝告他上网吧将影响学习，后悔当时要听就好了。自己临开学时着凉，双肩和腰风湿痛，抱怨母亲没给加衣服，病后没领他去医院看医生，对自己不在意，没有照顾好自己。自认为自己评价事物消极，易“五十步笑百步，有时光想，行动不起来。有时幻想自己是英雄，被拯救的是嘲笑自己的入。对黑暗、尸体(没见过)、鬼、窗外的黑影、画面上的枪口等都感到恐怖。由于自己的情绪的影响，学习效率低、学习成绩下降，与同学关系疏远。高三时三次模拟考试时好时坏，高考成绩364分。近来对自己身上长的疤痕非常在意，见到别人脸上有长痘的，心里也很难过。有时晚上只能睡三、四个小时，自认为有点神经衰弱。同学关系一般，没有固定玩伴和要好的朋友。最近的学习效率非常低。对母亲有一些逆反心理和对立情绪。同学反映：该生平时与同学交往比较谦让、诚实，头脑反映较快、特别是接受新事物比较快。有时情绪显得低落，与同学来往较少。平时作业有时不完成，上课走神。该生在谈论自己心理困惑时表情比较抑郁，但始终积极寻找解决的办法，希望咨询教师能尽快帮助他摆脱心理的困扰。3.个人陈述“高中时，母亲总因为学习骂我，家长认为我学习还不够努力，我总有一天会后悔”。“高考时希望到离家远一些的地方上大学，好摆脱父母的控制，但成绩不理想，还是来到这所学校”。“回到家中，与父母话很少，有点挫折就容易哭泣，爱生气，对母亲的叮嘱反感”。“有时反复读一句话，自认为有些‘强迫’。“总想因为母亲患过乙肝，自己从母亲那遗传下乙肝，因此自己很难受”。“由于上网浏览过黄色网页，原来上课时脑海里总浮现出黄色画面，现在也时常还出现，想控制却控制不了，很痛苦”。“平时不与同学面对面交谈，因自己患过乙肝，担心同学对自己排斥，怕给他们传染上乙肝。4.评估与诊断根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正赢个性孤僻、较难适应外部环境；情绪不稳定。整体心理健康状态较差。该生对自己的症状有完整的自知力，并主动找咨询教师帮助解决心理问题，有时在痛苦的时候自己哭一会儿，心里就好受多了，但意识需要借助咨询师的帮助才能摆脱痛苦；能照常工作学习，学习效率低，在人际交往中显得较敏感，其社会功能已轻微受损。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断．根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除了精神障碍，例如脑器质性精神障碍、精神分裂症。无妄想、幻觉等精神病症状。主客观是统一的，心理活动的内在协调，人格相对稳定。但早期感染过乙肝病毒，虽然转阴，随着青春期生理和心理变化带来的困扰，性心理的成熟和完美主义的思想影响，对自己身上的一些不足不能接受，担心不被同学接纳，担心自己的生殖能力。出现了焦虑情绪和明显的强迫症状。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴。问题表现为以下三个方面．早期躯体疾病导致的不合理认知与青春期性心理成熟产生的心理冲突。逐渐演变成为对性问题感兴趣的强迫观念，自己明知不必要，且想克服它，自己感到很痛苦；抑郁并伴有焦虑情绪；人际关系适应不良；敌对和偏执。5.咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目棕具体目标与近期目标对求助者头脑中出现的强迫观念进行深层次的探讨，矫正求助者头脑中的不合理认知，减少求助者的强迫行为．分析其小时候所患疾病已经痊愈，对将来结婚并无影响，减少其焦虑情绪；改善其当前人际关系；增强学习兴趣，提高学习成绩。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会(人际)适应能力，接纳自己成长中的一些不完美的现实，建立良好的人际沟通模式，使求助者养成健康、自信、快乐的人格特征。6.咨询的过程咨询阶段大致分为诊断评估与咨询关系建立阶段；心理帮助阶段；结束与巩固阶段。具体咨询过程：（1）第一次2007年4月8日目的：了解基本情况；建立良好的咨询关系；确定主要问题；探寻改变意愿；进行咨询分析。方法：会谈、心理测验。过程：填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；做了16PF、SCL一90测试，了解求助者的成长过程，尤其是重大事件；确定咨询目标；与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”；布置咨询作业：记录下头脑中出现的使自己感到痛苦的念头、想法的具体内容和频率。（2）第二次2007年4月15日目的：加深咨询关系；突破强迫症应对策略。方法：会谈法，行为治疗厌恶疗法，合理情绪疗法中的与不合理观念做斗争，森田疗法中的顺应自然、为所当为的方法。过程：合理情绪疗法，识别头脑中的不合理认觎对反复出现的强迫行为采用思维阻断和厌恶疗法，转移注意力；初步制定“行为契约”，以加强自我控制，并在咨询室进行演练；布置咨询作业：来访者按“行为契约”行事，诸如：出现强迫观念时，不要理会，做自己当前应该做的事情；出现强迫行为时，拽紧套在手腕上的橡皮筋弹疼手臂，控制不必要的行为的出现。（3）第三次2007年4月22日目的：学会接受那些强迫观念、不去与之纠缠；出现强迫行为，通过厌恶刺激，给予负强化，减少其出现的频率；提高自控力和与人交往的能力。方法：会谈，合理情绪疗法，行为疗法。过程：反馈咨询作业；进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化“合理观念”。纠正头脑中关干自己能否将来娶妻生子的不合理认知，头脑中不该有那些“不好”的念头的认识等；针对“自己患过乙肝，怕被人歧视”的认识，指导其向其当医生的母亲咨询，使其了解乙肝转阴和乙肝传染的有关知识，打消心理顾虑。咨询作业：尝试与同学主动交流、沟通，记录下每天都与哪些人打过招呼、交谈过和当时的心情。（4）第四次，2007年4月29日目的：巩固咨询效果；发展学习策略；增强自信心。方法：会谈法，认知行为法。过程：反馈作业，完成顺利，继续执行；肯定其学习能力，找出学习策略问题，训练其转移兴奋点，将注意力集中在学业上。布置咨询作业：统计每天学习的任务量和完成情况；“五、一”长假中多与父母、尤其是母亲交流，探讨自己成长过程中的进步较大的事件。（5）第五次2007年5月l0日目的：巩固咨询效果；结束咨询。方法：会谈法，心理测验法。过程：反馈作业。求助者学习效率和与母亲沟通上的进步；指出继续努力的方向：自我监督与控制；制定行为目标，加强自我管理能力；进一步巩固与父母、老师、同学的关系。7.咨询效果评估7.1求助者评价：求助者对心理咨询的效果比较满意7.2咨询师评价：咨询两月后，据同学、任课教师反映该生半年来进步非常大，上课能认真听讲和主动提问，并且期末成绩提高较多，和同学相处的很好，不再显得不合群，能很好地融入班集体和寝室同学集体。8.自己的反思与感想通过这个案例让我深刻体会到许多青少年的心理问题并不像来访者陈述的那么简单，很多是有深层次原因，很多与性问题有关，这应引起家长和老师的高度重视。求助者的心理问题主要表现在其强迫观念和强迫意向，无论是情绪的抑郁、焦虑，还是人际关系的紧张、学习成绩的下降，都是因其不良的认知模式和强迫观念引起的。而这一系列的不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上，不断习得和形成的。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的行为治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，极易可能造成抑郁症和焦虑症的形成。咨询过程中，作为咨询师应该做到：刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。心理咨询师始终严格遵守保密原则。在学习与生活中，我们要对自己有正确的认识，不能盲目自卑或自负。生活中产生不良情绪是正常的，但如果对不良情绪不断放纵、重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离。因此，我们要有一个良好的心态。