心理疾病的躯体化表现

心理疾病的躯体化表现•提纲•一、一个病例•二、心理疾病躯体化表现的形式•三、哪些心理疾病易出现躯体化表现•四、心理疾病出现躯体化表现的原因•五、识别心理疾病的躯体化一、一位反复求医的患者•姓名颜某•性别女•年龄57岁•文化初中•婚姻已婚•职业退休主诉•主诉：少眠，周身不适，东痛西痛10年。现病史患者10年前，无明显原因，逐渐出现睡眠不好，入睡困难，或者不眠。时常感到周身不适，头痛、头胀、头晕、胸闷、反复打嗝、胃部难受、周身抽牢感、四肢不适、莫名的东痛西痛、乏力等。有时以头部不适为主。有时以胃不好为主。有时周身疼痛为主，疼痛的部位不太固定，有时自己也说不清楚。同时心情不好，担心多思，闷闷不乐，兴趣减退。现病史最初在一家医院消化内科求诊，做过胃镜，发现有慢性浅表性胃炎，胃窦炎。服过金奥康等胃药，未见有效。后到另一家医院消化内科求医，也给予一段时间的治疗，还是觉得肚子痛、上腹部胀满感。现病史又回到前一家医院，在心血管科检查了几次，心电图、血液都查了，只有血脂轻度升高，其他都正常，服用降血脂的药物，但服了几个月，就是没效。现病史听人说可能是颈椎病，又到颈椎病专科拍片检查，结果发现有颈椎骨质增生，又是推拿又是吃药，还是感觉不好。又听人说会不会是更年期综合症，于是大妈又到妇科和中医科去看了几次，抽血化验内分泌，又服了一些中西药，还是不好。现病史最近几年来，大妈反反复复多次在大医院看病，从头至尾全身检查做过好几次了，例如头部CT、MRI、脑彩超、颈椎CT、心电图、B超、血液全套检查、肿瘤指标等等，胃镜做了好几次。医师建议心脏造影，结果她怕危险未同意。最近半年来觉得身体难受更加明显。人也消瘦了10多斤。精神科诊断及治疗•诊断：躯体化障碍•治疗：给予抗抑郁药物、抗焦虑药物，1月后取得明显效果二、心理疾病躯体化表现的形式•几乎全身各个脏器、系统、部位：•头颈部•五官、口腔•上消化道•下消化道二、心理疾病躯体化表现的形式•心血管•呼吸系统•泌尿生殖系统•妇科•皮肤•骨关节二、心理疾病躯体化表现的形式•头颈部：•头胀头痛、头昏、头晕、头重、头颈部肌肉抽紧感、咽喉梗塞感二、心理疾病躯体化表现的形式•眼睛、五官、口腔：•眼花、视力模糊、眼部疼痛，耳鸣，鼻塞、呼吸不畅感，口腔异常感、口干口苦、味觉异常感（辣、麻触）、舌苔厚腻、牙痛感二、心理疾病躯体化表现的形式•上消化道：•几乎慢性胃炎的各种症状都有，尤其是与实际检查和体征不一致的疼痛、难受。•大声、频繁的打嗝•过分的控制进食、食物禁忌二、心理疾病躯体化表现的形式•下消化道：•类似于肠易激综合征，慢性结肠炎的症状，但内科治疗效果不好，某些症状更突出，例如每日排便20多次、严重肠胀气、肠子扭转感。•肛门难受感（痛、触、痒）。二、心理疾病躯体化表现的形式•心血管、呼吸系统：•发作性的心悸胸闷、呼吸困难、窒息感、濒死感（急性焦虑障碍、社交焦虑）•持续性的胸闷、呼吸不畅感（抑郁症、持续性的焦虑障碍、神经症）二、心理疾病躯体化表现的形式•泌尿生殖系统、妇科：•尿频尿急、排尿困难，类似前列腺增生•性功能障碍•女性阴道口、外阴疼痛不适，类似盆腔炎、阴道脱垂症状二、心理疾病躯体化表现的形式•皮肤、骨关节：•各种皮肤异常感，特征性的过冷过热感•骨关节疼痛，特征性的双侧肋骨下缘疼痛三、哪些心理疾病易出现躯体化表现•轻性心理疾病：•1、焦虑症（广泛性焦虑、惊恐障碍）•2、恐惧症•3、强迫症•4、躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍）•5、神经衰弱•6、癔症•7、神经性厌食•8、人格障碍三、哪些心理疾病易出现躯体化表现•重性心理疾病：•1、情感障碍：抑郁症•2、精神分裂症四、心理疾病出现躯体化表现的原因•1、潜意识转换•2、继发获益•3、同样的神经生化、解剖基础•4、高级神经整合功能异常•5、人格基础•6、述情障碍•7、遗传•8、社会环境因素五、识别心理疾病的躯体化•1、躯体症状（主诉）：与体征、检查结果不符。•2、伴随精神心理症状：焦虑、抑郁、失眠、过分担心紧张、坐立不安、深感痛苦、对健康和躯体问题过分关注、反复求医检查、医学检查结果和医生的合理解释往往不能打消其疑虑，甚至有疑病观念，其他。五、识别心理疾病的躯体化•3、某些特征性表现•感觉躯体某些部位异常、不对称、要求整形（体像障碍）•担心肥胖•产后躯体不适•季节性、气候性•心因性•游走性（生动形象）小结•一、心理疾病常常出现躯体化表现•二、几乎各种心理疾病都可以出现躯体化表现•三、心理疾病出现躯体化表现的原因较多•四、识别心理疾病的躯体化