中医内科(自己整理)

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资源描述

感冒:1.风寒感冒证:辛温解表,宣肺散寒-荆防败毒散2.风热感冒证:辛凉解表,宣肺清热-银翘散3.暑湿感冒证:清暑祛湿解表-新加香薷饮4.气虚感冒证:益气解表-参苏饮5.阴虚感冒证:滋阴解表-加减葳蕤汤6.“寒包火”(表寒里热)证:解表清里-双解汤病因:外感六淫、时行疫毒。病机:卫表不和,肺失宣肃。病位:肺卫。病理:六淫之邪。咳嗽:1.风寒咳嗽证:疏风散寒,宣肺止咳-三拗汤合止咳散2.风热咳嗽证:疏风清热,宣肺化痰-桑菊饮3.风燥咳嗽证:疏风清肺,润燥止咳-桑杏汤4.痰湿蕴肺证:健脾燥湿,化痰止咳-二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺证:清热肃肺,化痰止咳-清金化痰汤6.肝火犯肺证:清肺平肝,顺气降火-加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证证:滋阴润肺,止咳化痰-沙参麦冬汤病因:外感六淫、内邪干肺。病机:邪犯于肺,肺气上逆。病位:肺,与肝脾有关,久则及肾。病理:痰、火。辨证:1辨外感内伤,2辨证候虚实。肺痈:1.初期证:清肺解表散邪-银翘散2.成痈期证:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤,如金解毒散3.溃脓期证:解毒排脓-加味桔梗汤4.恢复期证:益气养阴清热-沙参清肺汤合竹叶石膏汤病因:感受风热、痰热素盛。成痈化脓的病理基础:血瘀。病理:邪盛的实热证候。脓疡溃后见阴伤气耗。溃脓期是病情顺逆的转折点。病位:肺哮病1)发作期:冷哮证:宣肺散寒,化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减热哮证:清热宣肺,化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减寒包热哮证:解表散寒,清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤加味虚哮证:补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤加减喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉散加减2)缓解期:肺脾气虚:健脾益气,补土生金——六君子汤加减肺肾两虚:补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减病因:外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。病位:肺,与脾肾密切。病理:以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实,平时正虚。发作时病理:痰气相搏,气道被阻。喘证:1.实喘1)风寒袭肺证:宣肺散寒-麻黄汤2)表寒里热证:宣肺泄热-麻杏石甘汤3)痰热郁肺证:清泄痰热-桑白皮汤4)痰浊阻肺证:化痰降气-二陈汤合三子养亲汤5)肺气郁痹证:开郁降肺-五磨饮子2.虚喘1)肺虚证:补肺益气养阴-补肺汤合玉屏风散或合生脉散2)肾虚证:补肾纳气肾阳虚-金匮肾气丸,参蛤散肾阴虚-七味都气丸合生脉散3.正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉实喘治在肺,祛邪利气为主,虚喘治在肺肾脾,以肾为主,培补摄纳为主病机:肺气上逆,宣降失职;或气无所主,肾失摄纳。病因:外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病。病位:肺、肾,涉及肝脾。辩证:辨虚实;实喘再辨外感内伤;虚喘当辨病变脏腑。肺胀:1)肺肾气虚证:补肺纳肾,降气平喘-平喘固本汤,补肺汤2)阳虚水泛证:温肾健脾,化饮利水-真武汤合五苓散3)痰浊壅肺证:涤痰泻肺平喘-葶苈大枣泻肺汤4)痰热郁肺证:宣肺泄热,降逆平喘-越婢加半夏汤5)痰蒙神窍证:涤痰,开窍,熄风-涤痰汤病因:久病肺虚、感受外邪。病机:久病肺虚,六淫侵袭,以致痰饮瘀血结于肺间,肺气胀满,不能敛降。病变:首肺,继脾肾,后及心。病理因素:痰浊、水饮、血瘀互为影响。病理性质:为标实本虚。辩证:标本虚实病情轻重病位:肺-脾肾-心肺痨:1)肺阴亏损证:滋阴润肺-月华丸2)阴虚火旺证:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3)气阴耗伤证:益气养阴-保真汤4)阴阳两虚证:滋阴补阳-补天大造丸病因:感染痨虫正气虚弱(禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良。)病机:虚体虫侵,阴虚火旺。病理:痨虫。病位:肺与脾肾密切,后及心肝痰饮:痰饮1脾阳虚弱证:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2饮留胃肠证:攻下逐饮-甘遂半夏汤已椒苈黄丸悬饮1邪犯胸肺证:和解宣利-柴枳半夏汤2饮停胸胁证:逐水祛饮-十枣汤控涎丹3络气不和证:理气和络-香附旋覆花汤4阴虚内热证:滋阴清热-沙参麦气汤,泻白散溢饮表寒里饮:发表化饮——小青龙汤加减支饮:1寒饮伏肺:宣肺化饮——小青龙汤加减2脾肾阳虚:温脾补肾,以化水饮——金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减病因:外感寒湿、饮食不当、劳欲所伤。病机:三焦气化失宣。病位:三焦肺脾肾病理:阳虚阴盛。中阳素虚,脏气不足是内在病理基础。痰饮-饮留胃肠悬饮—饮流胁下溢饮—饮溢肢体支饮—饮停胸肋自汗盗汗:1)肺卫不固证:益气固表-玉屏风散2)营卫不和证:调和营卫-桂枝汤3)阴虚火旺证:滋阴降火-当归六黄汤4)邪热郁蒸证:清肝泄热,化湿和营-龙胆泻肝汤病因:病后体虚、情志不调、嗜食辛辣。病机:阴阳失调,腠理不固,营卫失和,汗液外泄失常。辨阴阳虚实。血证:鼻衄:(玉龙归桑)1热邪犯肺:清泄肺热,凉血止血——桑菊饮加减2胃热炽盛:清胃泻火,凉血止血——玉女煎加减3肝火上炎:清肝泻火,凉血止血——龙胆泻肝汤加减4气血亏虚:补气摄血——归脾汤加减咳血:(百泻桑)1燥热伤肺:清热润肺,宁络止血——桑杏汤加减2肝火犯肺:清肝泻火,凉血止血——泻白散合黛蛤散加减3阴虚肺热:滋阴润肺,宁络止血——百合固金汤加减吐血:(泻龙归)1胃热壅盛:清胃泻火,化瘀止血——泻心汤合十灰散加减2肝火犯胃:泻肝清胃,凉血止血——龙胆泻肝汤加减3气虚血溢:健脾益气摄血——归脾汤加减病因:感受外邪、情志过极、饮食不节、劳欲体虚、久病之后。病机:火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外。辨病证不同、脏腑不同、证候虚实。齿衄:(清味)1胃火炽盛:清胃泻火,凉血止血——加味清胃散合泻心汤加减2阴虚火旺:滋阴降火,凉血止血——六味地黄丸合茜根散加减便血:(黄地归)1肠道湿热:清化湿热,凉血止血——地榆散合槐角丸加减2气虚不摄:益气摄血——归脾汤加减3脾胃虚寒:健脾温中,养血止血——黄土汤加减尿血:(小柏药归)1下焦湿热:清热利湿,凉血止血——小蓟饮子加减2肾虚火旺:滋阴降火,凉血止血——知柏地黄丸加减3脾不统血:补中健脾,益气摄血——归脾汤加减4肾气不固:补益肾气,固摄止血——无比山药丸加减紫斑:(十茜归)1血热妄行:清热解毒,凉血止血——十灰散加减2阴虚火旺:滋阴降火,宁络止血——茜根散加减3气不摄血:补气摄血——归脾汤加减心悸:1心虚胆怯:镇惊定志,养心安神——安神定志丸加减2心血不足:补血养心,益气安神——归脾汤加减3阴虚火旺:滋阴清火,养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸加减4心阳不振:温补心阳,安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减5水饮凌心:振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤加减6瘀阻心脉:活血化瘀,理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7痰火扰心:清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤加减病因:体虚劳倦、七情、感受外邪、药食不当。病机:气血阴阳亏虚,心失所养或邪扰心神,心神不宁。病位:心,肝脾肾肺关。病理:虚实气滞血瘀痰浊水饮。胸痹:1心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛——血府逐瘀汤加减2气滞心胸:疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散加减3痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹——栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减4寒凝心脉:辛温散寒,宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5气阴两虚:益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤加减6心肾阴虚:滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤加减7心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮加减“补,通”标实尤重活血通脉、补虚尤重补益心气病因:寒邪,情志,饮食,劳倦,体虚(无药食不当)病机:心脉痹阻。病位:心,涉及肝脾肺肾。首辩:病情轻重。实证:气滞、血瘀、寒凝、痰浊,真心痛1气虚血瘀:益气活血,通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤加减2寒凝心脉:温补心阳,散寒通脉——当归四逆汤加味3正虚阳脱:回阳救逆,益气固脱——四逆加人参汤加减病机:本虚标实病位:心,其本在肾不寐:1.实证1)肝郁化火证:清肝泻热,佐以安神-龙胆泻肝汤2)痰热内扰证:化痰清热,和中安神-黄连温胆汤2.虚证1)阴虚火旺证:滋阴降火,养心安神-黄莲阿胶汤,六味地黄丸2)心脾两虚证:补益心脾,养心安神-归脾汤3)心胆气虚证:益气镇惊,安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤病因:情志失常,饮食不节,劳逸失调,病后体虚。病机:阳盛阴衰,阴阳失交。病位:心,与肝脾胃肾相关。首辨:虚实。厥证:1.气厥1)实证证:顺气开郁-五磨饮子2)虚证证:补气回阳-四味回阳饮2.血厥1)实证证:活血顺气-通瘀煎2)虚证证:补养气血-独参汤3.食厥和中消导-神术散合保和丸4.痰厥证:行气豁痰-导痰汤实证:开窍、化痰、辟秽而醒神。虚证:益气、回阳、救逆而醒神病因:情志内伤、体虚劳倦、亡血失津、饮食不节。病机:气机突然逆乱,升降乖戾,气血阴阳不相顺接。病变:心肝,涉及脾肾。辨病因、虚实、气血。郁证:1.实证1)肝气郁结证:疏肝解郁,理气畅中-柴胡疏肝散2)气郁化火证:清肝泻火,疏肝解郁和胃-丹栀逍遥散3)痰气郁结证:行气开郁,化痰散结-半夏厚朴汤2.虚证1)心神惑乱证:养心安神,甘润缓急-甘麦大枣汤2)心脾两虚证:健脾养心,益气补血-归脾汤3)阴虚火旺证:滋阴清热,补益肝肾-滋水清肝饮病因:情志失调、体质因素。病机:肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。病位:肝,与心脾肾有关。病理:气血湿痰火食六郁。癫狂:颠证:1痰气郁结:理气解郁,化痰醒神——逍遥散合顺气导痰汤加减2心脾两虚:健脾益气,养心安神——养心汤合越鞠丸加减狂证:1痰火扰神:清心泻火,涤痰醒神——生铁落饮加减2痰热瘀结:豁痰化瘀,调畅气血——癫狂梦醒汤加减3火盛阴伤:育阴潜阳,交通心肾——二阴煎合琥珀养心丹加减初期:理气解郁、畅达神机,降火豁痰、化瘀通窍。后期:补益心脾,育阴养血,调整阴阳病因:七情内伤饮食失节先天不足。病机:癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上扰,神明失主。病变:心肝,涉及脾胃,久伤肾。病理:气、痰、火、瘀。痫证:1风痰闭阻:涤痰息风,开窍定癎——定癎丸加减2痰火扰神:清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3瘀阻脑络:活血化瘀,息风通络——通窍活血汤加减4心脾两虚:补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤加减5心肾亏虚:补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹加减病因:先天因素、七情失调、脏腑失调、脑部外伤病机:痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏盛,神机受累,元神失控。病位:脑-五脏关联主责心肝久则首伤心脾继肝肾。病理:风火痰瘀,痰为重要。首辨:病情轻重。病理基础:肝脾肾损伤胃痛:1)寒邪客胃证:温胃散寒,行气止痛-香苏散合良附丸—舌淡苔薄白脉弦紧2)饮食伤胃证:消食导滞,和胃止痛-保和丸—舌苔厚腻,脉滑3)肝气犯胃证:疏肝解郁,理气止痛-柴胡疏肝散—舌苔多薄白,脉弦4)湿热中阻证:清化湿热,理气和胃-清中汤—舌红,苔黄腻,脉滑数5)瘀血停胃证:化瘀通络,理气和胃-失笑散合丹参饮—舌质紫暗或有瘀斑脉涩6)胃阴亏耗证:养阴益胃,和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤—舌红少津,脉细数7)脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛-黄芪建中汤—舌苔薄白脉虚弱或迟缓病因:外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、素体脾虚。病机:胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。病位:胃,与肝脾密切。病理:气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。辨虚实寒热、在气在血。噎膈:1)痰气交阻证:开郁,化痰,润燥-启膈散2)津亏热结证:滋养津液,泻热散结-沙参麦冬汤3)瘀血内阻证:破结行瘀,滋阴养血-通幽汤4)气虚阳微证:温补脾肾,益气回阳-补气运脾汤或右归丸病因:饮食不节、七情内伤、久病年老。病机:脾胃肝肾功能失调,致津枯血燥,气郁、痰阻、血瘀互结,而致食管干涩,食管、贲门狭窄。(津亏热结)病位:食道,属胃所主,与肝脾肾有关。病理:气、痰、瘀。辨虚实。呕吐:实证:1外邪犯胃:疏邪解表,化浊和中——藿香正气散加减2食滞内停:消食化滞,和胃降逆——保和丸加减3痰饮内阻:温中化饮,和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤加减4肝气犯胃:疏肝理气,和胃降逆——四七汤加减虚证:1脾胃气虚:健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤加减2脾胃阳虚:温中健脾,和胃降逆——理中汤加减3胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤加减病因:外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体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