高危药物外渗的预防及处理

高危药物外渗的预防及处理CompanyLogo主要内容概念1常见刺激性药物的分类2刺激性药物外渗的原因3刺激性药物外渗的预防4刺激性药物外渗的临床表现及对症处理5CompanyLogo概念药物外渗在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一般表现为肿胀、胀痛、中度或重度疼痛，常为烧灼、刺痛、局部红肿、抽无回血，皮肤暗紫、变硬。渗出渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%~6%。CompanyLogo药物外渗分类化疗药物外渗药物外渗分类非化疗药物外渗CompanyLogo化学药物治疗药物防线菌素紫杉醇阿糖胞苷长春新碱门冬酰胺酶甲氨喋呤博来霉素CompanyLogo非化学药物治疗药物多巴胺、间羟胺10%氯化钾脂肪乳20%甘露醇10%葡萄糖酸钙50%葡萄糖10%氯化钙CompanyLogo与渗漏发生有关的因素药物因素物理因素机械因素血管因素CompanyLogo与渗漏发生有关的因素药物因素物理因素机械因素血管因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。CompanyLogo药液外渗的防护正确选择穿刺静脉，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择，严格执行无菌操作技术，加强责任心，经常巡视患者熟悉药物的性质选择合适的给药方式减少对血管壁的损伤，提高一次性穿刺成功率使用静脉留置针，减少穿刺的次数，减少对病人浅表静脉的破坏CompanyLogo如何判断是否外渗首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线；询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。CompanyLogo药物外渗局部临床表现1轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛2重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。CompanyLogo药液外渗-皮肤损害分期Ⅲ期组织坏死期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅰ期局部组织炎性反应期局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡部皮肤变性坏死黑痂深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染CompanyLogo输液外渗伤口的处理酚妥拉明局部湿敷：使用血管收缩性的药物50%的硫酸镁：阳离子溶液的药物5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,）紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。取酚妥拉明1ml加生理盐水50m,取4层纱布浸透药液后覆盖于患处，每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各一次，持续湿敷，湿敷时间均为3-7d.CompanyLogo输液外渗伤口的处理溃疡形成的处理生理盐水清洗伤口，根据伤口的情况选择合适的敷料抬高患肢，禁止在患侧肢体静脉注射、患处受压，必要时手术治疗。水泡的处理对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，每天用碘伏消毒、生理盐水清洗后贴水胶体薄膜敷料，让其吸收：大水泡直接1cm以上，用12号针头在水泡的边缘刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液，黏贴水凝胶片状敷料。马铃薯外渗：适用于各种药液的外渗将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换一次。CompanyLogo常见高危药物外渗的处理：脂肪乳1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。2.局部用75%酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，也可用普鲁卡因或地塞米松做局部封闭以促进弥散、吸收。3.采取50%的硫酸镁联合如意金黄散外敷：也可使用喜辽妥软膏于外渗部位。CompanyLogo常见高危药物外渗的处理：甘露醇1.使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。2.输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。3.采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。CompanyLogo常见高危药物外渗的处理：甘露醇一般处理1.在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择湿热敷。用50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2h更换1次。2.将洗净的马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6h更换1次。CompanyLogo多巴胺外渗的预防与处理-11.多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死。CompanyLogo多巴胺外渗的预防与处理-2处理方法:1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。CompanyLogo钙剂：葡萄糖酸钙（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。CompanyLogo处理程序发现药物外渗→立即停止药物输注：保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液→用笔标记外渗面积，以后做对比→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→拔出针头→抬高患肢→观察记录：→加强心理疏导→讨论分析原因，提出改进措施CompanyLogo发生药物外渗上报的程序1.发生静脉治疗不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长、科护士长和领导。2、按规定做好登记与记录，由本人药物外渗登记本及静脉治疗不良事件登记表，一式一份。3.病区在一周组织护理人员分析、讨论产生的原因，并提出意见和改进措施。