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电击伤的急救宁夏人民医院急诊科梁诗颂一、电击伤的定义及临床表现二、电击伤急救的基本原则三、常见的几种触电方式四、脱离电源的方法五、徒手心肺复苏术定义：电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。一、电击伤的定义临床表现电击伤全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤电击伤击穿口实验室检查心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等二、触电急救的基本原则1.迅速脱离电源2.就地进行抢救3.准确进行救治4.救治要坚持到医护人员赶到三、触电的基本方式单相触电（单相`触电动画）两相触电（两相触电动画）跨步电压触电（跨步电压触电动画）接触电压触电弧光放电触电停电设备突然来电引起的触电四、脱离电源的方法（一）、脱离电源方法（低压电源）拉（开关）切（断电源线）挑（开导线）拽（触电者）垫（救护者站在木板或绝缘垫上）1、拉开关(一)脱离电源方法（低压）2、切（断电源线）(一)脱离电源方法（低压）3、挑（开导线）(一)脱离电源方法（低压）千万不能挑到人的身上4、拽（触电者）(一)脱离电源方法（低压）注意：不能拽触电者的脚和手(一)脱离电源方法（低压）不能用两只手拽触电者5、垫（救护者站在木板或绝缘垫上）(一)脱离电源方法（低压）1、1.通知供电部门拉闸停电(二)脱离电源方法（高压）2.拉开高压断路器或用绝缘操作杆拉开高压跌落熔断器戴安全帽、带绝缘手套、穿绝缘靴(二)脱离电源方法（高压）3、抛挂裸金属软导线，人为造成短路，迫使开关跳闸(二)脱离电源方法（高压）错误方法4、抛掷者要防止跨步电压伤人注意自身的安全，同时应防止电弧伤人。(二)脱离电源方法（高压）•抛掷者要防止跨步电压伤人注意自身的安全，同时应防止电弧伤人。(二)脱离电源方法（高压）5、触电者触及断落在地面上的带电高压导线时，抢救人员不能接近断线点至8—10米范围，防止跨步电压伤人。触电者脱离带电导线后亦应迅速带至8—10米以外后开始急救。三、脱离电源时救护者应注意1.救护人员不可用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具。2、防止触电者脱离电源后可能的摔伤。3、救护者在救护过程中要注意自身和被救者与附近带电设备之间的安全距离。4、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯。五、徒手心肺复苏术触电者脱离电源以后，现场救护人员应迅速对触电者的伤情进行判断，对症抢救。同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）的医生到现场接替救治。要根据触电伤员的不同情况，采用不同的急救方法。心肺复苏术(Ｃ.Ｐ.Ｒ)心肺复苏术（CPR）是指对心跳呼吸和意识丧失所采取的一系列急救措施。心脏骤停的判定意识丧失呼吸停止面色灰白、大脑反射消失、瞳孔散大、肌力为零、强刺激无反应等。心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害时间就是生命时间就是生命——早CPR心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约40%心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施——CPR成功率几乎为0心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-CA.保持气道通畅。C.胸部按压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部按压。B.人工呼吸。生命链:组成生命链的4个环节和动作,早期呼救\早期CPR\早期除颤\有效的高级生命支持\综合的心脏骤停后治疗判断依据宜简第一步突然意识丧失大动脉搏动消失拍双肩大声呼叫判断有无大动脉搏动方法施救步骤（一）判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。第二步：触摸颈动脉搏动触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压。妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。检查时间不超过10秒钟；未触及搏动表明心脏可能已停止，注意避免触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为病人脉搏）；判断应综合审定，如无意识，再加上触不到脉搏，即可判断心跳已经停止。注意事项：施救步骤（二）早期呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—寻求他人帮忙，拨打急救电话…明示他人正在进行紧急抢救……3、摆放体位复苏体位：仰卧位在地面、硬床板上或垫复苏板脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动EMS,请旁人帮助,必要时携带简易呼吸机或除颤仪。施救步骤（三）胸外心脏按压4、胸外心脏按压要领（C）按压频率按压部位按压姿势有力、连续、快速按压深度定位方法（一）肋缘下定位法——将伤病员安置成仰卧位，充分暴露前胸。救护者以右手的食指和中指放到其右侧肋缘下，沿着肋弓斜行滑向两肋交界处探到胸骨剑突下凹陷处，然后左手拇指侧大鱼际外缘贴着右手食指放到待救人员的胸前，此时左手掌根所在位置正好是胸骨下半段。定位方法（二）两乳头连线定位法——救护者可以将拇指与小指分别按在伤病员的两侧乳头上，取其连线的中点稍下方作为按压部位；也可直接在两乳头间划一条线，以一手食指取连线中点进行定位，另一手掌根中间凹陷处顶在定位之手的食指端贴着胸壁放下，并拢手指使方向与胸骨柄垂直，中指尖正好指向远侧乳头。按压定位：两乳头间按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位以掌跟按压按压姿势示意图两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用髋关节为支点，以双肩力量向下按压（见图）。按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米错误1肘部弯曲错误2手掌交叉成人：按压频率为至少100次/分垂直下压至少5厘米按压:通气30︰2胸外心脏按压的频率和呼吸比按压深度：迅速下压大于5cm按压频率：100bpm每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来位置），按压与放松的时间应大致相等勤换人员（2分钟1次）以保证按压的质量与胸廓的放松用力、快速头偏向一侧（颈椎无损伤）清除口腔鼻腔然后打开气道，耗时施救步骤（四）开放气道开放气道方法方法仰头抬颏法托下颌法（疑颈椎受伤时使用)仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托下颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。人工呼吸方法（口对口）人工通气方法选择（1）口对口人工呼吸—徒手抢救时首选方法（2）口咽通气管/口咽吹气管（3）袋面罩呼吸囊正压通气（4）气管插管交替进行心脏按压/人工吹气施救步骤（五）CC/V30/2X58、判断复苏指征昏迷变浅，出现各种反射出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复触摸到颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小、对光反应恢复颈动脉搏动—喉结旁开2指判断CPR有效的指标1）.瞳孔由大变小2）.面色、口唇、指甲、皮肤色泽由紫绀转为红润3）.大动脉搏动可触及颈、股动脉搏动，收缩压＞8.0kpa（60mmHg）。4）神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射、对光反射，手脚抽动，肌张力增高。5）.自主呼吸出现徒手心肺复苏术的抢救步骤（携物）跑步至患者旁——轻拍患者肩部双耳呼叫（同志！您怎么了？）——触摸颈动脉搏动——呼救，叫“来人啊！救命啊！——看时间——迅速将病人放置于心肺复苏位——松解衣扣、腰带，女性病人松解胸罩——去枕，顺一侧肋缘向上摸至剑突上两横指偏向一侧（两乳连线的中点迅速进行定位后立即作闭式按压30次（正确的手法）——头偏向一侧——清理口鼻分泌物，有假牙取出假牙——头放正——开放气道行人工呼吸两次每作30次按压，须作2次人工呼吸。如此反复进行（五个周期）直到协助抢救者赶来或专业医务人员赶到。CPR终止的指标2复苏失败：自主呼吸及心跳未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏30min以上，心电图成直线谢谢！