电刀的安全使用

电刀的安全使用太和县人民医院手术室韩可前言随着现代科技和外科学的飞速发展，手术室的仪器设备推陈出新、种类日趋增多，使新技术、新项目得以开展，不仅拓展了外科手术领域，也提高了手术效率和手术成功率，高精尖设备的应用给外科手术带来了质的飞跃，但仪器设备的操作与使用不当，或违反安全使用操作规程，会带来诸多安全隐患，将直接或间接影响手术病人和手术室工作人员的安全。高频电刀的工作原理负极板选择部位及注意事项使用电刀常见问题及对策简介高频电刀发展史电刀安全使用管理要点简介高频电刀发展史高频电刀发展史高频电刀（ElectroSurgicalUnit，ESU）是一种利用高频放电对人体组织进行切割和凝固的手术装置。1923年德国爱尔博公司（ERBE）生产了世界上第一台高频电刀四个发展阶段：火花塞放电大功率子管大功率晶体管大功率MOS管高频电刀的工作原理工作原理工作模式单极模式单极是把仪器输出的两个极端一个固定置于大面积的负极板上，另一端手控。电流的实际流程是从医生的手柄电极经病人身体、通过负极板，完成整个回路。双极模式双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。双极是把仪器输出的两个极端放到同一个作用对象上产生回路.单极模式工作原理利用300-500Hz高频电流释放的热能和放电，对组织进行切割、止血。电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血作用，达到切割、止血的目的。双极模式工作原理双极电刀是一种电子式射频电流发生器，双极镊与组织接触良好，电流在双极镊的两级流过，起深部凝结呈放射状传播，相关组织变成浅棕色小焦痂，不会形成明显的电弧。在干燥或潮湿的术野均能取得良好的电凝效果，因双极电刀基本无切割功能，主要是凝血功能，俗称“双极电凝”。康美System2450组成康美System2450双回路电极状态，报警灯单回路电极状态，报警灯单极切割指示灯纯切割模式混切模式单级电凝标准电凝模式喷射电凝模式双极电凝微双极模式宏双极模式音量调节康美System2450回路电极插孔手控单极附件插孔组合单极附件插孔双极附件插孔电源开关负极板选择部位及注意事项负极板负极板按电流回路分为单极极板和双极极板按材料分为硬极板和软极板软极板优点：使用方便，黏贴性好，到点材料含有水分，可增加皮肤的导电性，同时还可填充不规则的皮肤，易于导电，避免了负极板对病人的灼伤。负极板粘帖的主要原则1、极板与皮肤充分接触。2、确认极板粘性边缘是否粘好。5、极板导线避免绷紧。3、禁止剪裁和折叠。4、避免压迫极板部位。6、禁止加热负极板。7、摆好病人体位后在粘帖负极板。负极板适应部位1、易于观察的部位、平坦肌肉区、血管丰富区、剔除毛发的皮肤、清洁干燥的皮肤；负极板距离ECG电极15厘米以上；尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏；2、婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区，15kg以下小儿，使用婴幼儿负极板。骨性隆起、疤痕、皮肤皱褶、脂肪组织或脂肪较厚、表皮或重量部位，液体可能积聚的部位；金属移植物或起搏器的附近不适应部位使用电刀常见问题及对策电刀存在的安全问题及对策1、负极板下的灼伤原因：极板放置位置不合适；负极板反复使用或极板质量差；极板不清洁；患者皮肤毛发多，未剔除；极板未和皮肤紧密接触；输出功率过大，电流密度大。对策：选择合格的负极板；选择正确的位置；正确黏贴负极板；毛发过多时脱毛；选择合适的输出功率；禁止反复使用；移动患者时再次检查负极板位置有无移位；电刀存在的安全问题及对策2、旁路烧伤原因：当病人的肢体固定不妥或暴露在外时，肢体直接与金属手术床或与接地金属接触，低电阻通路形成，导致烧伤发生，常见部位手、腕、足等。对策：电刀定期监测是否漏电；保护患者肢体，尽量避免裸露；选择正确的部位及负极板，正确黏贴；患者与金属床至少保持4厘米厚度的绝缘层。电刀存在的安全问题及对策3、金属移植物出灼伤或烧伤原因：移植物存在电刀与负极板之间的电流通路上。对策：更换负极板位置，使负极板尽量靠近手术部位，而远离金属移植物。电刀存在的安全问题及对策4、心电图电极下的烧伤原因：心电图电极太靠近电刀，负极板接触面积不大对策：正确黏贴负极板，心电图电极离手术部位15厘米以上。电刀存在的安全问题及对策5、干扰心脏起搏器原因：起搏器位于高频电流通道上，而引起室颤或停搏。对策：正确选择负极板位置，心内科会诊，必要时使用双极电凝。电刀存在的安全问题及对策6、机械性创伤原因：病人皮肤状况较差或皮肤脆弱；负极板导电胶不稳定，负极板取下速度过快或方法不完整。对策：选择皮肤完整，或肌肉相对丰富、平坦处黏贴极板；顺皮肤长轴和纹理方向缓慢取下负极板电刀安全使用管理要点电刀使用其他注意事项：不接触目标组织时，避免使用电刀，否则可能会引起电弧。在常规使用功率下，使用效果差或无法正常工作时，不可盲目加大输出功率，应首先检查负极板与病人的接触及连接情况；功率应由小到大逐渐调试。暂时不用电刀笔或双极电凝时，应将其置于绝缘容器内。保持手术切口布巾的干燥。及时清除刀头上的焦痂组织，保持电刀的清洁、干燥，保持良好的传导功能，避免直接用水泡洗。极板电流密度过大，为极板灼伤的主要原因，安全保障体系规定极板处电流密度为须小于0.02A/cm2,那么在额定负载最大极限功率时，极板面积为100cm2，接触面积小于100cm2，就有灼伤危险，美国器械促进委员会建议，电刀极板导电面不应小于64cm2。