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1浙江中医药大学第一临床医学院胸部基本病变影像简介浙江省中医院放射科吴磊2肺间质纤维化3肺渗出性病变•渗出性病变与正常组织无截然分界，纤维素性渗出密度最高，脓性渗出次之，浆液性渗出较淡。渗出性病变扩展至肺门附近，实变影中可见含气支气管影，称支气管气像或空气支气管征。渗出性病变动态变化快。45肺结核增殖性病变一般不大，可呈结节状、肿块状、肺段或肺叶状密影，密度较高，边界较清，无融合趋势。动态变化缓慢。纤维性病变若表现为局限结节状或者块状和增殖性病灶无法鉴别。局限性纤维化占据肺叶以上范围时常引起气管、纵隔、肺门移位。上叶较大范围纤维化引起肺门上提，下肺纹理被牵拉呈垂柳状，多见于慢性肺结核及矽肺。67气胸一般表现为无肺纹理透亮区，常为新月形。少量气胸容易漏，伴胸膜粘连的有时较难判别。注意皮肤皱折形成的伪影有时很像气胸。89空洞与空腔空洞与空腔的差别在于前者是组织坏死经支气管排除后形成，而后者为原有的生理腔隙扩大。空腔合并感染有时难以和脓肿鉴别。肺转移癌也可以有空洞形成，以鳞癌常见，多见于头颈部和女性生殖器，Hodgkin病也可见。肺癌空洞发生率：鳞癌腺癌未分化癌101112肺不张肺不张一般于支气管完全阻塞后18～24h，主要表现为肺野本身的萎陷和由于体积缩小产生的临近器官牵拉改变。在仅有正位时，右中叶不张可误为右中叶炎症（同样的问题也见于右斜裂积液），而左下后基底段的不张则易为心影掩盖而漏诊（尤其是照片条件较低的时候）。下叶不张时，因为肺体积缩小，会产生一些牵拉性改变。除相应的肺门下移外，右侧表现为右上纵隔三角形阴影，左侧表现为心影左旋致心腰平直，前纵隔线左移动致主动脉弓顶模糊1314肺门大与肺门小一侧肺门增大多为肺门淋巴结增大，多见于结核及肺癌转移，也见于肺动脉或静脉的扩大。双侧肺门大多见于结节病、淋巴瘤、双侧肺动脉瘤及肺动脉高压。确定肺门增大需要侧位胸片，仅根据正位片可将肺下叶背段病变误诊为肺门大肺门缩小相对少见，主要为血管缩小所致。一侧缩小见于先天性肺动脉分支狭窄或闭锁，双侧肺门缩小可见于F4（实际上都是狭窄，不过是狭窄位于肺动脉总干还是分支而已）1516分叶征是指肿块的轮廓呈多个弧形凸起。分叶可见见于良性和恶性肿块，但是一般良性的分叶常较大较浅，而肿块的分叶较明显而深。有说脐凹征其实是一回事儿1718毛刺征肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。有的书将这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。1920空泡征指肿块内1～3mm（或说1～2mm）的低密度区，多见于直径1~3（一说1~2mm，总之不会很大），是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。2122胸膜凹陷征为肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。炎症时线样纤维的表现有时可误为此征。2324剑鞘样气管常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方1cm，气管指数2/3。诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。（又有一个问题：剑鞘样气管这个说法在平片时代就有了，是用正侧位胸片测值来计算气管指数的，但是CT时代还用的原来2/3的标准。按说侧位放大率比正位大，即使很圆的气管算出来的结果气管指数也不会是1。反而慢阻肺的病人桶状胸会减少这方面的误差。是否这个误差极为小所以可以忽略不记？）2526含气支气管征经典征象，双上叶和右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断依据，但不是金标准。2728反S征肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，但是并非特异性征象2930轨道征经典征象，随便一本参考书都可以看到，多见于慢支炎和支扩。扩张的支气管走行与层面平行时可以表现”轨道征”.与层面垂直时显示为环状3132日晕征曲菌病早期改变，以病灶旁毛玻璃样影形似日晕而得名。《临床CT诊断学》.李果珍对此征象评价甚高3334印戒征正常是支气管和伴行的血管直径相若，支气管扩张时横断面可见支气管影和结节状血管影呈印戒样改变3536新月征局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。3738帆征小儿胸腺的经典征象，看过一次都会记住。不过要注意两点，一是和纵隔积液、肿大淋巴结的鉴别，二是纵隔气肿时胸腺膨出而继发性出现的大三角帆征，此时常两侧均可见胸腺并可见胸腺与心脏之间透亮区在同济的教案（下载的）看到下面这段：正常胸腺大小；1月－14岁厚度＜22mm；厚度与主动脉弓直径之比：1岁以内1.8，1－6岁1.2，6－14岁0.9。39