建设项目地表水环境影响评价自查表

------建设项目地表水环境影响评价自查表工作内容自查项目影响类型水污染影响型；水文要素影响型应用水水源保护区；饮用水取水口；涉水的自然保护区；重要湿地；水环境保护目标重点保护与珍稀水生生物的栖息地；重要水生生物的自然产卵地及索耳场、越冬场和洄游通道、天然渔场等水影体；涉水的风景名胜区；其他响识水污染影响型水文要素影响型影响途径别直接排放；间接排放；其他水温；径流；水域面积影响因子持久性污染物；有毒有害污染物；非持久性污染物；pH值；热污染；富营养化；其他水温；水位（水深）；流速；流量；其他水污染影响型水文要素影响型评价等级一级；二级；三级A；三级B一级；二级；三级调查项目数据来源区域污染源已建；在建；拟建；其他；拟替代的污染源排污许可证；环评；环保验收；即有实测；现场监测；入河排放口数据；其他调查时期数据来源受影响水体水环境质量丰水期；平水期；枯水期；冰封期；生态环境保护主管部门；补充监测；其他现春季；夏季；秋季；冬季状调区域水资源开发利用状况未开发；开发量40%以下；发量40%以上查调查时期数据来源水文情势调查丰水期；平水期；枯水期；冰封期；水行政主管部门；补充监测；其他春季；夏季；秋季；冬季监测时期监测因子监测断面或点位补充监测丰水期；平水期；枯水期；冰封期；春季；夏季；秋季；冬季（）监测断面或点位个数（）个------工作内容自查项目2评价范围河流：长度（）km；湖库、河口及近岸海域：面积（）km评价因子（）河流、湖库、河口：Ⅰ类；Ⅱ类；Ⅲ类；Ⅳ类；Ⅴ类；评价标准近岸海域：第一类；第二类；第三类；第四类规划年评价标准（）现状评价评价时期丰水期；平水期；枯水期；冰封期；春季；夏季；秋季；冬季水环境功能区或水功能区、近岸海域环境功能区水质达标状况：达标；不达标水环境控制单元或断面水质达标状况：达标；不达标水环境保护目标质量状况：达标；不达标评价结论对照断面、控制断面等代表性断面的水质状况：达标；不达标底泥污染评价水资源与开发利用程度及其水文情势评价水环境质量回顾评价达标区不达标区流域（区域）水资源（包括水能资源）与开发利用总体状况、生态流量管理要求与现状满足程度、建设项目占用水域空间的水流状况与河湖演变状况2预测范围河流：长度（）km；湖库、河口及近岸海域：面积（）km预测因子（）丰水期；平水期；枯水期；冰封期；影预测时期春季；夏季；秋季；冬季响设计水文条件预建设期；生产运行期；服务期满后测预测情景正常工况；非正常工况污染控制可减缓措施方案区（流）域环境质量改善目标要求情景预测方法数值解；解析解；其他导则推荐模式；其他影响水污染控制和水环境影响减缓措施有效性评价区（流）域环境质量改善目标；替代消减源------工作内容自查项目评排放口混合去外满足水环境保护要求价水环境功能区或水功能区、近岸海域环境功能区水质达标满足水环境保护目标水域水环境质量要求水环境控制单元或断面水质达标水环境影响评价满足重点水污染物排放总量控制指标要求，重点行业建设项目，主要污染物排放满足等量或减量替代要求满足区（流）域环境质量改善目标要求水文要素影响型建设项目同时应包括水文情势变化评价、主要水文特征值影响评价、生态流量符合性评价对于新设或调整入河（湖库、近岸海域）排放口的建设项目，应包括排放口设置的环境合理性评价满足生态保护红线、水环境质量底线、资源利用上线和环境准入清单管理要求污染物名称排放量/（t/a）排放浓度/（mg/L）污染源排放量核算（）（）（）污染源名称排污许可证编号污染物名称排放量排放浓度/（mg/L）替代源排放量情况（）（）（）（）（）生态流量确定生态流量：一般水期（）m3/s；鱼类繁殖期（）m3/s；其他（）m3/s3/s；鱼类繁殖期（）m3/s；其他（）m3/s333生态水位：一般水期（）m/s；鱼类繁殖期（）m/s；其他（）m/s环保措施污水处理设施；水文减缓设施；生态流量保障设施；区域消减依托其他工程措施；其他环境质量污染源防治措施监测计划监测方法手动；自动；无检测手动；自动；无检测监测点位（）（）监测因子（）（）污染物排放清单评价结论可以接受；不可以接受；注：“”为勾选项，可√；“（）”为内容填写项：“备注”为其他补充内容。