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天津医科大学肿瘤医院预防医学中心王庆生王庆生，天津市肿瘤医院预防医学中心教授，研究员•1976年毕业于北京医科大学公共卫生学院,1981年毕业于北京医科大学研究生院，获硕士学位，1991年世界卫生组织国际癌症研究中心客座研究员，1994年天津医科大学研究员，教授。•自1983年起先后在美国的南加洲大学医学院，法国里昂国际癌症研究中心和香港中文大学医学院等从事研究工作多年。专长从事慢性病特别是肿瘤登记、病因、预防与控制的研究和实践。主持和参加多项国际性合作研究项目，先后承担国家“八五”、“九五”科技攻关课题和多项国际合作项目。•目前，主要从事肿瘤普查工作和研究、中国肿瘤登记、以及肿瘤数据管理与分析系统软件的开发。癌症•癌症（恶性肿瘤）是一组可影响身体任何部位的多种疾病的通称。癌症的特征是体内某个器官快速产生异常细胞。这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的毗邻部位和扩散到其它器官。这扩散过程被称之为转移。转移说明癌症已经到达晚期。肿瘤的主要生长方式病因学研究历史•它们包括1775年烟囱清扫工发现患有阴囊癌高发。•1761年鼻烟壶用户查出鼻癌。癌症与工业革命•英国曼彻斯特大学开展的一项最新研究明确显示，癌症是一种由污染和饮食等环境因素引起的人为制造的现代疾病。发表在《自然》杂志上的此项结论是该校KNH生物医学中心对古埃及、古希腊及更早时期的遗骸和文献进行研究（包括首次对一具埃及木乃伊进行了癌症病理诊断）后得出的。•在所调查的数百具埃及木乃伊中，研究人员仅发现了一个癌症病例，在文献中也几乎找不到有关癌症的参考资料，这证明癌症在古代是极其罕见的。癌症，特别是儿童癌症的发病率从工业革命开始大幅攀升，这也证明了癌症发病率的上升不应简单地归因于人类寿命的延长。全球的癌症负担•新癌症病例估计将由2007年的1130万例激增到2030年的1550万例。•2004年的癌症死亡人数达740万（约占所有死亡人数的13%）。每年导致癌症总死亡率的主要癌症种类为：•肺癌（130万死亡）•胃癌（80.3万死亡）•结肠直肠癌（63.9万死亡）•肝癌（61万死亡）•乳癌（51.9万死亡）•超过70%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家。预计全世界癌症死亡将继续增加，2030年估计将有1200万人死于癌症。•全世界最常见的癌症种类（按全球死亡人数排序）为：•男性：肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、食道癌和前列腺癌。•女性：乳癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和子宫颈癌。地区性别发病数发病率(1/105)中标率(1/105)世标率(1/105)累积率0-74（%）全国合计男女合计244366285.91146.87191.7222.08男性137462317.97165.92220.3325.68女性106904253.09129.49166.0418.64城市男女合计174418303.39150.31195.7422.23男性95705330.19165.50219.8425.25女性78713276.15137.09175.0319.44农村男女合计69948249.98139.68182.8821.76男性41757293.10166.94220.9426.65女性28191205.25113.07146.2416.83肿瘤登记地区发病主要指标2008年ICD10:C00-C96)中国肿瘤登记年报2012部位发病率构成部位发病率构成部位发病率构成(1/105)（%）(1/105)（%）(1/105)（%）1肺53.5718.74肺70.4022.14乳房42.5516.812胃36.2112.67胃49.6115.60肺36.3414.363结直肠29.4410.30肝脏41.9913.21结直肠26.4210.444肝脏28.7110.04结直肠32.3810.18胃22.508.895食管22.147.74食管30.449.57肝脏15.115.976乳房21.217.42前列腺9.923.12食管13.645.397胰腺7.282.55膀胱9.783.08子宫颈12.965.128淋巴瘤6.682.34胰腺8.242.59甲状腺10.093.999膀胱6.612.31淋巴瘤7.712.42子宫体8.773.4610甲状腺6.562.29肾及泌尿系统7.072.22卵巢7.953.14前10位218.4076.39前10位267.5584.14前10位196.3277.57顺位男女合计男性女性全国合计前10位恶性肿瘤发病中国肿瘤登记年报2012全球恶性肿瘤发病分布图10Globocan2008中美肿瘤男性标化发病率比值鼻咽癌食管癌胃癌肝癌中美肿瘤女性标化发病率比值鼻咽癌食管癌胃癌肝癌胆囊癌宫颈癌如何可减轻癌症负担？•已经掌握了关于癌症病因及预防和管理癌症的干预措施的大量知识。通过实施以证据为基础的癌症预防、早期发现以及癌症患者管理战略，可使癌症得以减少和控制。•根据国际癌症合作者2005年所作的一项研究，通过改变或避免主要危险因素，超过30%的癌症可以得到预防。癌症发生的原因•癌症源自于一个单细胞。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞要经过一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。这些变化是一个人的基因因素和三种外部因子之间相互作用的结果，这些外部因子包括：•物理致癌物质，例如紫外线和电离辐射；•化学致癌物质，例如石棉、烟草烟雾成分、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；•生物致癌物质，例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。癌症与感染•与某些癌症相关的感染例子：•病毒：乙型肝炎和肝癌、人乳头状瘤病毒(HPV)和宫颈癌，以及人类免疫缺陷病毒（HIV）和卡波希氏肉瘤。•细菌：幽门杆菌和胃癌。•寄生虫：血吸虫病和膀胱癌。癌症的主要危险因素•烟草使用、酒精使用、水果和蔬菜摄入量偏低以及慢性感染乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒（HCV）和部分类型的人乳头状瘤病毒（HPV），都是低收入和中等收入国家癌症形成的主要危险因素。由人乳头状瘤病毒造成的宫颈癌，是低收入国家中导致妇女癌症死亡的一个主要原因。癌症危险因素的中国特点•在高收入国家，烟草使用、酒精使用以及体重超重或肥胖是癌症的主要危险因素。•中国的癌症发病有发达国家和发展中国家的双重特性。癌症的危险因素包括•1.烟草使用2.体重超重或肥胖3.水果和蔬菜摄入量低4.缺乏锻炼5.酒精使用6.性传播人乳头状瘤病毒感染7.城市空气污染8.家庭使用固体燃料产生的室内烟雾•暴露时间、暴露强度、个体易感性肿瘤一级预防----病因预防•烟草使用—每年导致180万例癌症死亡(这些死亡中60%发生在低收入和中等收入国家)；•体重超重、肥胖或缺乏身体活动—合起来每年导致274000例癌症死亡；•有害使用酒精—每年导致351000例癌症死亡；•性传播人类乳头状瘤病毒感染—每年导致235000例癌症死亡；•职业中的致癌物质—每年至少导致152000例癌症死亡。可以避免的主要癌症风险因素包括•烟草—每年导致180万例癌症死亡(这些死亡中60%发生在低收入和中等收入国家)；•体重超重、肥胖或缺乏身体活动—合起来每年导致274000例癌症死亡；•酗酒—每年导致351000例癌症死亡；•性传播人类乳头状瘤病毒感染—每年导致235000例癌症死亡；•职业中的致癌物质—每年至少导致152000例癌症死亡。肿瘤二级预防----早期发现、早期治疗•如果及早发现和治疗，可降低大约三分之一的癌症负担。癌症的及早发现以这样的观察为基础，即癌症发现越早，治疗越为有效。目标是在癌症限于局部时（转移之前）发现它。癌症及早发现有两个组成部分：•教育，帮助人们认识癌症早期征兆以及立即针对这些症状寻求医疗。这类症状可能包括：肿块、疼痛、持续消化不良、持续咳嗽和身体管口出血。•筛查规划，用于在征兆可发觉之前查明早期癌症或癌症前期患者。例如，针对乳腺癌的乳房X线照相、用于宫颈癌的细胞学检测、B超、内窥镜、肿瘤标记物等。十大症状•身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。•身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。•中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物。•进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。•久治不愈的干咳或痰中带血。•长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。•大便习惯改变，或有便血。•鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。•黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。•无痛性血尿。癌前病变----早期征兆•如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕（特别是化学药品烧伤引起的疤痕）、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症（特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等（可发展为癌症。健康体检主要内容•血压：•触诊：头颈、乳腺、淋巴结•B超：上腹、盆腔、乳腺、甲状腺•影像学检查：胸片、乳腺钼靶、CT、PET•心电图•生化：血脂、肝功能、肾功能、血糖•妇科：细胞学•指肛检查与肠镜•肿瘤标记物•其它：胃镜、幽门螺杆菌感染、血尿常规肿瘤三级预防----治疗和临终关怀•治疗的目的是治愈癌症患者，延长生命和提高生活质量。一些最常见癌症种类，例如乳腺癌、宫颈癌和结肠直肠癌，在得到及早发现和根据最佳做法治疗时，有很高的治愈率。主要治疗方法是外科手术、放射疗法和化疗。依靠成像技术（超声波、内窥镜或X线摄影术）和实验室（病理学）检查作出准确诊断，对于适当治疗至关重要。•依靠姑息治疗，90%以上的癌症患者可实现缓解疼痛和其他问题。即便在资源不足的环境中，也可找到一些有效办法为癌症患者及其家庭提供姑息治疗服务。不同部位肿瘤的防治要点男女均会发生的癌症•肺癌•胃癌•肝癌•食管癌•结直肠癌•白血病•恶性黑色素瘤男性发生的癌症•前列腺癌女性发生的癌症•宫颈癌女性高发的癌症•乳腺癌肺癌•预防：吸烟、污染、职业危害•早期发现：咳嗽是肺癌的早期症状，其特点是以阵发性刺激性呛咳为主，有咳不净的感觉，一般无痰或只有少量白色泡沫痰，继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗２周后无改善，应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变，甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。此外，还出现胸背痛、胸闷、发热等症状。胃癌•预防：治疗慢性胃病，预防幽门螺杆菌感染，平衡膳食，少刺激性食物•早期发现：突然出现原因不明的消化不良症状，而且比较顽固、进展快；突出的表现为食欲迅速下降、食后腹部饱胀感及不适感，同时，体重明显降低。或者，过去没出有胃痛（“心窝痛”）的人，突然出现反复的胃痛；以前虽有胃痛，但近来疼痛的强度、性质、发作的时间突然改变，且原来治疗有效的药物变得无效或欠佳。肝癌•预防：预防乙型肝炎病毒感染、避免霉变食物（特别是黄曲霉毒素）•早期发现：早期肝癌无特异性症状，如有亦多是癌前疾病的一些复杂表现。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧，身体不适，食欲减退，进行性消化不良，伴有顽固性腹泻及体重明显下降时，应高度警惕。食管癌•预防：治疗慢性食管疾病，预防幽门螺杆菌感染，平衡膳食，少刺激性食物•早期发现：吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感，可自行消退，但数日后又可出现，反复发作，并逐渐加重。或在吞口水或吃东西时，总感觉胸骨有定位疼痛。平时感觉食管内有异物且与进食无关，持续存在，喝水及咽食物均不能使之消失。结直肠癌•预防：均衡饮食、控制体重、运动•早期发现：凡３０岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯发生改变，出现便秘、腹泻或者交替出现，有下坠感，且大使带血，继而出现贫血，疲乏无力，腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是结肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴大便带血，则是直肠癌的信号（大肠癌包括结肠癌和直肠癌）。乳腺癌•预防：均衡饮食、控制体重、运动、慎用雌性激素•早期发现：乳房发生异常性变化，如摸到拉厚或包块、胀感、出现微凹（“酒窝征”）皮肤变粗发红，乳头变形、回缩或有鳞屑等，疼