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内科学内科学（第7版）主编王庸晋宋国华第十篇精神疾病第八章应激相关障碍邓雪松重庆三峡医药高等专科学校学习目标掌握：应激相关障碍的诊断和治疗原则熟悉：应激相关障碍的临床表现了解：应激相关障碍的病因、发病机制和预后情况内容提要概述病因与发病机制临床表现诊断治疗概述应激相关障碍：是一组心理社会因素引起的异常心理反应导致的精神障碍，也称反应性精神病病因一、引起应激相关障碍的社会心理因素1.对个体影响重大的生活事件如婚姻破裂、恋爱受挫、强暴、高考落榜、工作压力过大、失业等2.灾难事件如洪水、地震等自然灾害，车祸空难、暴力攻击、意外事故等人为灾难二、应激相关障碍的发病机制尚不清楚临床表现——急性应激障碍急性应激障碍：指在遭受强烈的精神创伤后，数分钟或数小时内出现明显的精神活动紊乱，称为急性应激障碍。表现为强烈恐惧体验的精神活动性兴奋，或精神运动性抑制，行为有一定的盲目性。在应激源消除后，病程不超过1个月，预后良好，缓解完全临床表现——急性应激障碍急性应激障碍1.木僵状态2.朦胧状态3.反应性兴奋状态临床表现——创伤后应激障碍创伤后应激障碍：是指超乎寻常的灾难性、威胁性事件导致个体出现的精神障碍。反复闯入性重现、持续性回避和警觉性增高是其三大核心症状。多在事后数日或数月后发病，病程大于3个月，可长达数年，少数患者可持续多年不愈，成为持久的精神病态临床表现——创伤后应激障碍创伤后应激障碍1.反复重现创伤性体验2.持续性回避3.持续的警觉性增高4.情感麻木5.其他症状临床表现——适应障碍适应障碍：指在明显的生活或环境改变时出现的，短期和轻度的烦恼状态和情绪失调，常伴一定程度的行为变化，但不出现精神病性症状。适应障碍多在应激性事件发生后1～3个月出现症状，病程一般不超过6个月，可自行缓解，或者转化为更为严重的其他精神障碍临床表现——适应障碍适应障碍临床表现多样以抑郁为主者，表现情绪不高、对生活丧失信心和兴趣、感到无助自责，伴有食欲减退、失眠，可有激越行为以焦虑为主者，表现焦躁不安、担惊受怕、神经过敏，可有心悸、呼吸急促等临床表现——适应障碍适应障碍临床表现多样品行障碍为主者，以青少年多见，表现说谎、盗窃、逃课、斗殴、离家出走、物质滥用等儿童适应障碍主要表现为尿床、吸吮手指等行为诊断要点——急性应障激碍一、急性应障激碍诊断要点1.症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项（1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性（2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊2.严重标准社会功能严重受损诊断要点——急性应障激碍一、急性应障激碍诊断要点3.病程标准在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解4.排除标准排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症诊断要点——创伤后应激障碍1.遭受对该个人来说严重的创伤性事件或处境2.反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项（1）不由自主地回想受打击的经历（2）反复出现有创伤性内容的恶梦（3）反复发生错觉、幻觉（4）反复发生触景生情的精神痛苦诊断要点——创伤后应激障碍3.持续的警觉性增高，至少有下列1项（1）入睡困难、睡眠不深、易惊醒（2）易激惹（3）集中注意困难（4）过分地担惊受怕诊断要点——创伤后应激障碍4.对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项（1）极力不想有关创伤性经历的人与事（2）避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方（3）不愿与人交往、对亲人变得冷淡诊断要点——创伤后应激障碍4.对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项（4）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣（5）选择性遗忘（6）对未来失去希望和信心治疗以心理治疗为主，药物治疗为辅1.心理治疗应消除应激源，让患者尽快脱离创伤环境。尤其是在初期，及早采取心理危机干预，对预后有重要意义2.对急性应激障碍，根据症状适当给予药物来减轻发作；根据症状选用抗抑郁药、抗焦虑药等，配合心理治疗，可以取得更好的效果。对适应障碍，药物只用于情绪异常较为明显的患者