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昏迷病人的护理提问GCS评分的标准？目录•目的•概念•昏迷的原因•GCS评分•护理措施目的提高昏迷患者的护理质量、培养护生运用护理程序的能力；提高带教质量，了解什么是昏迷及昏迷的相关知识。一、昏迷概念昏迷二、引起昏迷的原因⑴由于大脑病变引起（包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤）。⑵由于全身疾患引起（包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷）。三、Gcs评分用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。评分标准：15分；正常。15分～13分：轻度昏迷，9分～12分：中度昏迷，8分～5分：重度昏迷，5分～3分：特重度昏迷，四、护理措施日常生活中，我们经常遇到二种情况。一种是我们身边突然出现病人昏迷；另一种是病人因脑血管病或颅脑外伤等已昏迷一定时期，病情稳定后需回家中恢复和修养。当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时，鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜，正常人或轻症病人都会出现眨眼动作，而昏迷，特别是深昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时，应尽快送病人到医院抢救。四、护理措施突然昏迷的病人（1）要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。（2）病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管（3）注意给病人保暖，防止受凉。（4）密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。长期昏迷的病人，应做好以下护理：•体温、脉搏、呼吸、血压的观察•瞳孔的观察•神志的观察•饮食护理•防止坠床•预防结膜、角膜炎。•预防并发症、基础护理•预防烫伤、防止便秘1.体温、脉搏、呼吸、血压•体温升高—感染病灶或者中枢神经高热骤降—病情好转或者是进一步恶化•脉搏、呼吸、血压脉率慢/呼吸慢/血压高---脑内压增高的表现。血压增高/脉搏加快/呼吸快---缺氧的表现。潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。2.瞳孔的观察瞳孔是观察昏迷病人的重要指征：•一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。•双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝征兆。•双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。•双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现。3.神志观察神志是反映疾病严重与否的标志之一意识障碍分两大类：意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识内容丧失。4.饮食护理应给予病人高热量、易消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。5.防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。6.预防结膜、角膜炎对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。7.预防并发症•预防吸入性肺炎1.昏迷病人，尤其颅内压增高者，呕吐者，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。2.病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物。3.已发生感染者给用抗生素。4.及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开。7.预防并发症•预防肺部感染和坠积性肺炎1.保持呼吸道通畅，分泌物多时即使吸痰，吸痰用物要严格消毒，特别是气管切开病人护理时，要严格无菌操作。并每2-3小时翻身拍背一次，协助排痰。2.保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理。3.若肺部已有感染或肺不张，可给与雾化吸入及全身应用抗生素。7.预防并发症•预防褥疮昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2小时翻身一次。另外，勤检查、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤交代。7.预防并发症•预防泌尿系感染1.注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。2.导尿和留置导尿应严格无菌操作，定时膀胱冲洗。3.对已发生感染者除加强冲洗外，全身给予高效足量抗生素，多补充水分，促进排泄。4.加强膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延长。8.基础护理每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每天擦澡1～2次，每日会阴擦洗二次等基础护理。9.预防烫伤长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。10.防止便秘长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。三天未解大便者，可按医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。谢谢观赏