十二指肠Brunner腺瘤

十二指肠Brunner腺瘤的诊治现状惠州市第一人民医院消化内科内容基本概念病因＆病机临床特点诊断方法治疗＆随访概念十二指肠粘膜下层除了肠腺外，还有另外一种腺体，即Brunner腺体，该腺体腺泡细胞分泌碱性黏液、碳酸氢根离子，保护胃肠粘膜。Brunner腺瘤(Brunnerglandadenoma,BGA)即十二指肠Brunner腺瘤，又称布伦纳瘤或息肉样错构瘤，是一种罕见的十二指肠良性肿瘤。自1876年由Salvioli首次报道以来，迄今为止国内外文献中报道不超过200例。内容基本概念病因＆病机临床表现诊断方法治疗＆随访病因病因尚不明确，好发于50-60岁患者。近年来，有研究表明，BGA中幽门螺杆菌的感染很常见，但幽门螺杆菌在BGA的发生发展中的机制并未明确。KurellaRR,AnchaHR,HussainS,etal..nouthMedJ,2008,101:648-650.幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多、十二指肠炎症Brunner腺体反应性增生以Brunner为主的错构瘤（Brunner腺瘤）其他导致胃酸分泌增高的因素发病机制内容基本概念病因＆病机临床表现诊断方法治疗＆随访临床表现临床表现无症状型BGA无临床表现，往往体检发现有症状型BGA小瘤体瘤体增大一般消化道症状：恶心、腹胀压迫症状：上腹饱胀、呕吐出血症状：呕血、黑便、贫血移动症状：十二指肠套叠、腹泻发生部位：十二指肠球部(70%)、十二指肠降段(26%)、十二指肠球部第三部分（4%）。临床表现无特异性！内容基本概念病因＆病机临床特点诊断方法治疗＆随访诊断方法临床症状胃肠道出血（37%）、阻塞性症状（恶心、呕吐占37%）、非特异性症状（上腹痛、黄疸、复发性胰腺炎占26%）辅助检查普通X线钡餐检查：与其他病变无法区别；但现有研究表明胃肠钡剂低剂量造影有一定价值。CT检查：准确率低。内镜检查：可观察肿物表面，单取活检阳性率低(约35%)，内镜下切除并取活检可提高阳性率。超声内镜检查：可了解肿物侵犯情况，还有指导治疗意义。诊断方法超声内镜：Brunner腺瘤超声内镜下具有一定特征表现：呈略高回声团块，回声均匀，内有时可见无回声区的扩张管腔样结构或囊腔，起源于黏膜下层，肠壁层次结构清楚，因此可与息肉和其它黏膜下病变如间质瘤、囊肿、脂肪瘤、外压性隆起相鉴别，术前诊断Brunner腺瘤的主要手段内镜下表现病理学表现增生形式弥漫性腺体增生：十二指肠球部粗糙结节状结构；局限于近端十二指肠的分散的结节；孤立性结节。恶变偶见有细胞不典型增生和腺泡囊性变，但不被认为是癌前病变。偶有腺瘤恶变、微类癌的报道（低于1%）目前没有令人信服的证据表明其是癌前病变！病理学特征内容基本概念病因＆病机临床特点诊断方法治疗＆随访治疗方法内科保守治疗定期随访瘤体体积小、无明显临床症状、体检发现的。内镜下切除瘤体体积增大（一般直径＞1cm）、有蒂、估计内镜能完整切除。外科手术治疗内镜治疗有禁忌症、合并有消化性溃疡、出血、穿孔估计不能行内科保守治疗。内镜下切除后内镜下切除后半年随访随访共识Brunner腺瘤术后预后良好，文献报道目前尚无复发。国内共识认为：术后1、6、12个月各复查1次电子胃镜，之后每年复查1次，了解患者生活质量及有无手术相关并发症，排除局部复发和远处转移。钟芸诗，时强，姚礼庆等，中华消化杂志，2012,6:369-373