旋毛虫

旋毛虫病病例旋毛形线虫（旋毛虫）Trichinellaspiralis概述寄生于人和多种哺乳动物，引起旋毛虫病（trichinellosis），是人兽共患食源性寄生虫病。旋毛形线虫[Trichinellaspiralis(Owen,1835)Railliet,1895]简称旋毛虫，隶属于旋毛形线虫属(Trichinella)。ThehistoryofTrichinellaspiralis•1835年，在伦敦医学院学习一年级医科学生JimPaget，跑正在解剖死于肺结核的51岁意大利泥水匠，解剖中发现了能将锐利的手术刀磨钝的“沙样膈肌”。•当他们清理了解剖室，Jim悄悄地偷回来从隔肌切下的一小块肌肉。他对“沙样隔肌”的本质很好奇。他首先用他最信任的手持透镜18•他首先用他最信任的手持透镜观察了这块肌肉。•他认为自己在每一个沙样结•节中看到了盘曲的小虫子。•当用更高的放大倍率观察小虫子结节，JimPaget不仅发现了旋毛虫的存在。年，在伦敦医学院学习一年51岁意大沙样膈肌”。当他们清理了解“沙样隔肌”的本质很好他认为自己在每一个沙样结盘曲蠕虫的存在被揭露了。JimPaget不仅乳腺癌的一种被命名jimPaget的名字命名的，TrichinellaspiralisJimPagetWormsinthe“sandydiaphragm”TrichinellaspiralisTrichinawormswereobservedinporkin1846byJosephLeidy.Hesavedhundredsoflivesbyrecommendingcookingporkatahighenoughtemperaturetokilltheorganism.Lifecycleworkoutin1850’sByRudolphVirchow.TrichinellacontrolRudolfVirchow(Germany)suggestedmandatorydiagnosisofallmeatattheslaughterhousesin1877.ThishasgreatlyreducedtrichinellosisashumanhealthProblem.形态（morphology）1.成虫(adult)：虫体细小呈线状，前端较细，后端较粗。两性成虫的生殖器官均为单管型。♂(1.4~1.6)mm×(0.04~0.05)mm♀(3~4)mm×0.06mm2．幼虫（larva）：虫体细长，大小约100×6μm。主要是在宿主的横纹肌纤维内寄居，长大后自行卷曲，形成梭形的幼虫囊包（larvacyst），大小约为0.25～0.5×0.21～0.42mm。Larvaeoftrichinellaspiralisinmusclesection二、生活史（lifecycle）囊包侵入肠粘膜，24h后回到肠腔幼虫成虫（十二指肠）48h后（4次蜕皮）（肠粘膜内）♀虫继续长大，产新生蚴♂虫死亡幼虫囊包幼虫(交配)入血(横纹肌)宿主吞食1.宿主关系：人是中间宿主又是终宿主，猪等动物是保虫宿主2.感染期和感染途径：囊胞，经口感染3、寄生部位：成虫寄生于小肠上端，以肠组织（肠绒毛）为食；幼虫寄生于横纹肌，以肌细胞为营养。生活史要点：肌纤维损伤，炎性细胞浸润纤维组织增生,囊包形成机械及化学刺激4.囊包形成旋毛虫幼虫在肌肉内形成囊包的过程三、致病（Pathogenesis）•影响因素：食入的囊包数量及活力大小、幼虫侵犯部位、宿主的机能状态等。致病过程分三期：侵入期（约1周）：自感染囊包至发育为成虫幼虫移行、寄生期（2-3周）：新生蚴经血循环侵入肌组织囊包形成期（4-16周）1.侵入期（Invasion）•又称肠型期，约1周•胃肠道症状Nausea恶心,vomiting呕吐,diarrhea腹泻,abdominalpain腹痛,headache头痛slightfever低热•又称肌型期，持续2周至2月（1）全身变态反应症状（2）肌肉酸痛：尤以腓肠肌、肱二头肌（3）重症2．幼虫移行期（migrationoflarvae）Deathsarerareandduetomyocarditis心肌炎,encephalitis脑炎andpneumonia肺炎•又称恢复期：急性症状消退,肌痛可持续数月3．囊包形成期：（Calcification）重症患者可呈恶病质、虚脱，或因心衰、毒血症、呼吸衰竭等死亡四、诊断（Diagnosis）检出率为50%患者食剩的肉食品应同时作压片镜检或动物接种病史询问结合临床特点（发热、肌痛或乏力、嗜酸性粒细胞增多）1.肌肉活检（Musclebiopsy）确诊！Musclesamplesweresqueezedbetweentwoglassplates肌肉压片2．免疫诊断：应选用2-3种方法同时进行，以提高诊断的准确度皮内试验：环幼沉淀试验：皂土絮状试验：酶联免疫吸附试验ELISA：间接血凝试验IHA：间接荧光抗体试验IFA：免疫酶染色试验IEST：3．其它检查：幼虫移行期白细胞总数及嗜酸性粒细胞第4周尿液中肌酸酐出现肌酸尿最明显DistributionofTrichinellaspiralisTrichinosisismostcommonintemperateandarcticclimates-highprevalenceinpork-eatingareasoftheworld.arctictemperate五、流行（Epidemiology）1.流行概况TrichinellosisOutbreaks(2001-2005)我国旋毛虫病的地理分布宿主广泛动物之间的传播是由于相互残食形成的“食物链”——成为人类感染的自然疫源。人感染主要是食入含旋毛虫幼虫囊包的生或半生的猪肉及其它动物肉类，猪是人类感染旋毛虫的主要传染源。2．流行因素：六、防治（Treatmentandprevention）1．治疗患者：甲苯哒唑（Mebendazole）阿苯哒唑,丙硫咪唑（Albendazole）2．改变饮食习惯3．加强肉类检查4．改善养猪方法5.灭鼠临床症状：•潜伏期2～45天，多为10～15天，潜伏期长短与病情轻重呈负相关。临床症状轻重则与感染虫量呈正相关。•1.早期•相当于成虫在小肠阶段。可表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，通常轻而暂短。•2.急性期•幼虫移行时期。病多急起。主要表现有发热、水肿、皮疹、肌痛等。发热多伴畏寒、以弛张热或不规则热为常见，多在38～40之间，持续2周，重者最长可达8周。发热同时，约80%患者出现水肿，主要发生在眼睑、颜面、眼结合膜，重者可有下肢或全身水肿。进展迅速为其特点。多持续1周左右。皮疹多与发热同时出现，好发于背、胸、四肢等部位。疹形可为斑丘疹、猩红热样疹或出血疹等。全身肌肉疼痛甚剧。多与发热同时或继发热、水肿之后出现，患者子肌肉疼痛或压痛，以腓肠肌为甚旋毛虫病。•皮肤呈肿胀硬结感。重症患者常感咀嚼、吞咽、呼吸、眼球活动时疼痛。此外，累积咽喉可有吞咽困难和喑哑；累及心肌可出现心音低钝、心律失常、奔马律和心功能不全等；侵及中枢神经系统常表现为头痛、脑膜刺激征，甚而抽搐、昏迷、瘫痪等；肺部病变可导致咳嗽和肺部啰音；眼部症状常失明、视力模糊和复视等。•3.恢复期•长囊期所致症状。病程第3～4周，急性期症状渐退，而乏力、肌痛、消瘦等症状可持续较长时间。••诊断：•依进食未熟肉食的流行病学史及典型的临床表现，不难疑及本病，再结合病原学检查或免疫学检查结果，确定诊断并无困难。本病应与食物中毒、肠炎、伤寒、钩端螺旋体病、血管神经性水肿及皮肌炎等鉴别。•治疗方法：•1.病原治疗•阿苯达唑亦称丙硫咪唑，为首选病原治疗药物。对各期旋毛虫均有较好的杀虫作用，且副作用少而轻。2～3次/天，疗程5天。副作用仅有头昏、食欲减退等。其他如噻苯咪唑、甲苯达唑等或因毒性大或因疗效不如阿苯达唑而废用。在病原治疗时宜注意赫氏反应发生，可以销量药物开始应用或给予肾上腺皮质激素。噻苯哒唑疗效较好，能抑制雌虫产幼虫，并可驱除肠道内的早期幼虫和杀死肌纤维间的幼虫；兼有镇痛、退热和抗炎作用。近年来应用丙硫苯咪唑治疗，有良好疗效。若体温过高或出现心脏和中枢神经系统受累的征象及严重的毒血症时，可辅以肾上腺皮质激素治疗，利用其非特异性的消炎和抗变态反应的作用以缓解症状。•2.一般及对症治疗•急性期应卧床休息，应用镇静剂、肾上腺皮质激素等以改善症状。检查•1.血象及生化检查•白细胞总数升高，多在10～209/升之间。嗜酸性粒细胞常占20%以上，最高可达90%。血肌酸磷酸激酶（CKP）明显增高。•2.病原学检查•参与的可以热泪查包囊或以胃蛋白酶消化处理后，离心取沉渣，亚甲蓝染色镜检查找幼虫，亦可喂饲大鼠，2～3天后检查肠道内的幼虫。对患者，在发鬓10d后取肌或三角肌活旋毛虫病检标本，压片镜检查包囊和活动的幼虫，是简便、检虫率高的方法，亦可用前述蛋白酶消化法提高检出率。患者的血液、脑脊液经离心亦可查到幼虫。•3.免疫学检查•采用酶联免疫吸附实验（ELISA）或间接免疫荧光抗体试验（IFA）等方法，以已知的抗原检测患者血清中特异性抗体，是较为敏感、特异、实用的方法。在急性期结合临床表现，诊断意义很大。但由于病愈后其抗体可存在较长时间，故单凭该检查结果，不足以区分现症患者或既往感染者。而采用单抗与多抗双抗体夹心ELISA法检测患者血清循环抗原，可用于确定体内有否活虫寄生，并可考核疗效。•4.血象•早期移行期白细胞计数及嗜酸粒细胞显著增多，达1～2万/mm3，但重症患者嗜酸粒细胞可不增加。•5.肌肉活组织检查•感染后第四周取三角肌或腓肠肌（或浮肿，肌痛最显著的部位）近肌腱处肌肉一小片，置两玻片中压紧，低倍镜下观察，可见蜷曲的幼虫，虫体周围有多数炎性细胞包绕，形成小型肉芽肿。肌肉活检受摘取组织局限性的影响，在感染早期及轻度感染者每不易检出幼虫。感染较轻镜检阴性者，可将肌片用胃蛋白酶和稀盐酸消化，离心沉淀后检查幼虫，其阳性率较压片法为高。•6.免疫学检查•旋毛虫抗原可分为虫体抗原、虫体可溶性抗原（有感染性幼虫体可溶性粗抗原和自感染性幼虫体杆细胞内α颗粒提取的可溶性抗原两种）、表面抗原（自虫体表面提取或剥离的可溶性抗原）、以及排泄分泌抗原（或称代谢抗原）。国内外试用过多种免疫学检查方法，包括皮内试验、补体结合试验、皂土（亦称美粘土）絮状试验、对流免疫电泳、环蚴沉淀试验、间接荧光抗体试验（IFA）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）以及间接免疫酶染色试验（IEST）等。其中后四者的特异性强、敏感性高，且可用于早期诊断。