中枢神经系统感染外伤影像诊断学

中枢神经系统影像学CentralnervoussystemCT是目前最适合急诊观察颅脑外伤的影像学检查手段。MR不适合急诊扫描，但是对显示脑实质的挫裂伤尤其是脑白质损伤优于CT。CranialandBrainTrauma颅脑外伤Intracranialhemorrhage颅内出血Epiduralhematoma硬膜外血肿Subduralhematoma硬膜下血肿Intracranialhematoma脑内血肿Subarachnoidhemorrhage蛛网膜下腔出血Lacerationandcontusion脑挫裂伤Diffuseaxonalinjury(DAI)弥漫性轴索损伤Epiduralhematoma硬膜外血肿颅内出血积聚于颅骨和硬膜之间（实为硬膜间血肿）CT特点：颅骨内板下高密度双凸透镜形不跨越颅缝多伴骨折占位效应相对较轻MR：形态如CT，信号多为正铁血红蛋白红细胞溶解期(T1T2高信号)。硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿EpiduralhematomaSubduralhematoma硬膜下血肿颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿CT特点：颅骨内板下、纵裂、小脑幕新月形可跨越颅缝可伴有骨折占位效应明显MR：形态如CT，信号与血肿的分期相关。硬膜下血肿吸收期硬膜下血肿硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等密度陈旧硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿用多方位图象鉴别诊断硬膜下积液硬膜下积液subarachnoidhemorrhage（SAH）蛛网膜下隙出血位置：蛛网膜下隙，即脑沟、脑池内。CT：高密度，三天以内阳性率最高MRI：T1WI高信号，T2WI高信号合并出现沿脑表面的低信号（含铁血黄素沉着）蛛网膜下腔出血SAH外伤cerebralcontusionandlaceration脑挫裂伤脑组织器质性损伤，主要病理变化：局部脑水肿、坏死、液化和散在小出血灶等。Contusion(挫伤):散在出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀Laceration(裂伤):脑膜、脑、血管撕裂CTMRIEdemaandhemorrhage脑挫裂伤的水肿和出血水肿：CT低密度，占位效应MRIT1WI低信号，T2WI高信号出血：CT高密度，散在MRIT1WI,T2WI均为高信号M34y脑挫伤M31y脑挫裂伤脑挫裂伤弥漫性轴索损伤diffuseaxonalinjury,DAI又称剪切伤（shearinjury)头部受旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，致脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥漫性轴索断裂、点状出血和水肿。弥漫性轴索损伤diffuseaxonalinjury,DAI临床症状严重病人意识丧失或持续昏迷1、CT、MR主要表现为脑水肿，脑池、脑裂、脑沟消失。可合并出血。2、CT无明显异常，最危险。此时MR重要，显示白质内水肿区。轴索损伤DAIIntracraninalinfection颅内感染1.brainabscess脑脓肿2.IntracranialTuberculous颅内结核3.viralencephalitis病毒性脑炎4.cerebralcysticercosis脑囊虫病一、化脓性脑脓肿brainabscess化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。血缘性（败血症）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻窦炎）、外伤性等病理过程：急性炎症期、脓肿形成期化脓性脑脓肿brainabcess急性脑炎期：脑水肿（白质为主）脓肿形成期：中央坏死液化，周围为脓肿壁环形病灶，周围水肿，占位效应重，脓肿壁薄而均厚，明显强化。Abscess脓肿男12头痛发热脓肿形成期不同位置的脑脓肿多发性与多房性脑脓肿脑脓肿急性化脓性脑炎急性化脓性脑炎二、颅内结核intracranialtuberculosis继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散，好发于儿童和青年1、tuberculousmeningitis结核性脑膜炎：软脑膜炎（渗出或结节形成）2、tuberculoma结核瘤：皮质内慢性肉芽肿3、tuberculousabscess结核性脓肿，少见转归：缩小、钙化或吸收。后遗症：脑萎缩（脑实质受损）、脑积水（蛛网膜粘连）颅内结核-影像表现intracranialtuberculosis1、脑膜炎：脑池失去正常透明度或信号（渗出）脑膜广泛强化（脑膜炎性增厚），主要分布在鞍上池、外侧裂；钙化（MR难以显示）。继发：脑水肿、脑积水、脑梗死2、结核瘤：等、高或混杂密度软组织结节，均匀明显强化（结节或环状），周围轻度水肿，伴钙化。3、结核性脓肿：厚壁，与脑膜增厚同时存在TUBERCULOUSMENINGITIS结核性脑膜炎Tuberculousmeningitis结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎并结核瘤结核瘤结核性脑脓肿三、病毒性脑炎viralencephalitis为病毒或其毒素所致感染源：疱疹病毒、麻疹病毒上感病史影像表现不特异MRI比CT敏感病毒性脑炎-影像学表现viralencephalitis急性坏死性脑炎CT:颞叶、岛叶、额叶低密度灶（水肿带），占位效应明显，多不强化，偶可见轻度强化。MRI:T1WI低信号，T2WI高信号（更敏感）DD:脑梗死、脑白质病、CO中毒等缺少特异性，需结合临床病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎（herpessimplexencephalitis)CT2WI四、脑囊虫病cerebralcysticercosis猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）脑内异位寄生，脑实质、脑室内或脑膜；脑、皮下、肌肉、眼囊尾蚴在脑内形成囊泡，囊泡内含液体和白色头节临床：头痛、癫痫等。脑囊虫病cerebralcysticercosis脑实质型：炎性水肿（脑炎型）小囊内结节（多发小囊型）小脓肿大囊（单发大囊型）钙化（多发钙化型）脑室型：囊性，四脑室多见，脑积水脑膜型：脑池、脑裂扩大，可见脑膜强化脑炎型Cysticerocosis（Abscess）囊虫病（脓肿）T1T2Gd脑囊虫病脑囊虫病(cysticercosis)脑囊虫病(cysticercosis)脑囊虫病cysticercosis多发小囊型脑囊虫病(cysticercosis)脑囊虫CT与MRI：钙化与水脑囊虫病(cysticercosis)-脑室型脊柱创伤SPINALTRAUMA观察脊髓的受伤程度：水肿、肿胀、出血、断裂、软化观察椎体的状况：有形态改变的骨折无明显形态改变的小梁骨折观察椎管的其他改变：增生、狭窄脊髓水肿椎体骨折成角畸形椎体骨折错位、脊髓断裂椎体骨折椎管成角、脊髓水肿椎体骨折、脊髓水肿HEMORRHAGE出血陈旧损伤、脊髓软化