TLICS与LSC评分系统

TLICS与LSC评分系统患者入院后，进行全面体格检查，术前均行X线、CT、MRI等检查。并依据TLICS和LSC进行评分。TLICS（2005）评分系统包括3个方面:1、骨折形态2、后方韧带复合体的完整性3、神经损伤情况。总分为此三项赋值之和LSC评分（1994）包含3个方面:1、椎体粉碎程度2、碎骨块突入椎管的位移3、后凸畸形。总评分为各项分值之和。胸腰椎骨折的治疗仍存在很大的争议，原因主要在于目前胸腰椎脊柱骨折的分类方法都是将脊柱和脊髓分作两个独立系统进行评分，而没有将脊柱和脊髓结合起来进行评价。Denis的三柱学说是早期被广泛接受的分类系统，认为超过两柱的损伤即为不稳定损伤，但它对损伤机制的描述过于简单，对稳定性判断的不够准确，加之Denis提出三柱学说时，MRI尚未应用于临床，因此未考虑韧带、椎间盘的损伤情况。所以需要一种将脊柱和脊髓有机结合起来的评分系统以指导胸腰椎骨折的治疗。2005年美国脊柱损伤研究小组制定(TLICS),TLICS评分，最大的优点在于其将神经损伤和PLC的状态与单纯的骨折形态相结合，比较全面地评价胸腰椎骨折的损伤程度，并依据总评分指导治疗措施。TLICS分类系统具有较高的可靠性和可重复性。TLICS最大的难点是判断PLC损伤状态，术前PLC的损伤状态要根据体格检查结合X线、CT重建、MRI等辅助检查综合评定。PLC损伤后的典型表现是棘突间距离增宽和关节突的脱位与半脱位。值得提出的是MRI-T2脂肪抑制像呈现高信号可说明PLC损伤。TLICS的另一个缺点是对椎体碎裂程度和椎管占位以及椎体后凸畸形予未足够重视，临床常见的一些爆裂骨折推体碎裂程度重，椎管占位大，但因同时伴有椎板骨折而未出现神经症状，而此时按照通常思维行后路手术不能在直视状态复位及减压，或复位及减压效果不理想，且操作紧邻神经组织，容易造成神经损伤，而且后路操作进一步破坏残存的脊柱后柱稳定，加之椎间隙无骨性支撑，容易造成后方内固定应力集中而使后方固定失效。再者，后路手术虽然表面上可以使推体高度基本恢复，但伤椎内部骨小梁结构不能很好复位，容易造成空壳效应，使脊柱载荷能力减弱，从而使伤推高度丢失，发生远期腰痛单用TLICS指导治疗胸腰椎骨折尚欠周全，而LSC评分系统可以对TLICS评分起到补充作用。具体操作为首先应用TLICS评分系统初步决定是否需要手术，当TLICS评分4分根据患者具体情况而需要手术时，再结合脊柱载荷分享评分选择术式。即≤6分时建议后路手术，≥7分时建议前路手术，有前路手术指征又有后方韧带复合体损伤时行前后联合入路手术。综上所述，TLICS评分主要适用于评估是否需要手术，而脊柱载荷分享评分系统对术式选择有较好的指导作用，并且对已经决定了需要手术的情况更有意义。二者联合应用可以较为全面地指导胸腰椎骨折的治疗。