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老年人中医药健康管理服务技术规范(2013年）21老年体质健康管理概述讲解提纲2健康管理流程表及说明3老年人中医体质的特征与判定4老年人体质的中医保健方法2健康管理流程图及说明我国人口老龄化现象日益严重，带来了沉重的社会、经济负担中国人口金字塔图（1950-2050）3一、老年人体质健康管理概述病种1957年1990年2009年全国城市农村城市农村传染病7.902.303.610.771.11肺结核7.501.201.860.220.30心脏病6.6015.8110.8220.7717.21脑血管病5.5020.8316.1620.3623.19恶性肿瘤6.0021.8817.4727.0124.26资料来源：2010年中国卫生统计提要：部分市县统计一、老年人体质健康管理概述根据卫生部统计信息中心数据显示，我国2005年疾病负担占到了当年GDP的12.9%，其中慢病就达到8.1%，而40%来自于老年人老年病逐年上升是人口老龄化负担的主要根结，关注老年人的健康状况是医疗工作的重要组成部分。5一、老年人体质健康管理概述幼年（稚阴稚阳）老年（功能衰退）青年（气血渐盛）壮年（气血充盛）体质过程论老年人体质特点：老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多，平和体质较少，偏颇体质较多，老年人养生保健：老年人的养生保健应根据老年人的体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等多面合调理。老年人有其特殊的体质特点，应依据其特点进行健康管理6针对65岁及以上常住居民每年进行一次体质辨识，并根据辨识结果进行中医药健康指导。①中医体质信息采集②中医体质辨识③中医药保健指导老年人体质辨识健康管理一、老年人体质健康管理概述7流程图二、健康管理流程图及说明根据体质判定标准进行体质辨识偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：．情志调摄．饮食调养．起居调摄．运动保健．穴位保健预约辖区内65岁及以上常住居民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分8√√√√√√按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题，逐项询问居民近一年的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划“√”。1.信息采集二、健康管理流程图及说明9按照体质判定标准表计算出该居民的具体得分，将计算得分填写在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果及时告知居民。2.体质辨识二、健康管理流程图及说明10针对老年人不同体质特点，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行中医药保健指导。3.保健指导二、健康管理流程图及说明先天禀赋后天获得体质形态结构生理功能心理状态综合的、相对稳定的固有特质体质的概念11三、老年人中医体质的特征与判定12是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。中医体质辨识与干预三、老年人中医体质的特征与判定国家中医药管理局、中华中医药学会、国家标准化委员会领导出席发布会《中医体质分类与判定》标准发布（2009年4月9日）《中医体质分类与判定》标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件。——中华中医药学会三、老年人中医体质的特征与判定制订《老年版中医体质分类与判定》标准（2013年）体质辨识被纳入《国家基本公共卫生服务规范》首期计划建立3亿份健康档案《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》，在“城乡居民健康档案管理服务规范”中纳入中医体质辨识，是唯一一项中医体检内容14三、老年人中医体质的特征与判定15体质辨识健康管理核心环节提供技术与路径三、老年人中医体质的特征与判定16指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征三、老年人中医体质的特征与判定平和质图片来源：百度图片形体特征体型匀称无明显驼背常见表现肤色：滋润，有光泽头发：较密，有光泽五官：目光有神精神：精力充沛,不易疲劳舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：和缓有力心理特征性格随和开朗发病倾向患病较少适应能力自然环境社会环境较强（一）老年人中医体质特征平和质辨识要点•体态适中•面色肤色润泽•头发较密有光泽•精力充沛•性格随和开朗•患病较少，适应能力强（一）老年人中医体质特征——精气神足平和质19量表条目(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）（一）老年人中医体质特征平和质20气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征的体质状态。图片来源：百度图片气虚质（一）老年人中医体质特征形体特征形体：形体偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱气息：气短懒言精神：精力不振,容易疲乏易头晕舌脉舌质：淡红舌体：舌边有齿痕脉象：弱心理特征性格偏内向喜安静发病倾向易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢适应能力不耐受风、寒、暑、湿邪气虚质（一）老年人中医体质特征•容易疲乏•容易气短•比别人容易患感冒•喜欢安静、懒得说话•说话声音低弱无力•活动量稍大就容易出虚汗辨识要点气虚质（一）老年人中医体质特征——“能量不足”表现虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿23量表条目(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）（一）老年人中医体质特征气虚质24阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征的体质状态。阳虚质（一）老年人中医体质特征形体特征肌肉：松软不实常见表现躯体：畏冷，多见于胃脘、背部、腰膝手足：不温饮食：喜热精神：精神不振舌脉舌质：淡嫩舌体：胖脉象：沉迟心理特征性格内向多沉静发病倾向易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化适应能力耐夏不耐冬易感风、寒、湿邪阳虚质（一）老年人中医体质特征•手脚发凉•胃脘部、背部或腰膝部怕冷•耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇等)•吃(喝)凉的东西会感到不舒服•大便稀溏•性格沉静、内向辨识要点阳虚质（一）老年人中医体质特征——“热量低下”表现27(11)您手脚发凉吗?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）阳虚质量表条目（一）老年人中医体质特征28是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征阴虚质形体特征体型：偏瘦常见表现饮食：偏好冷饮手足：手脚心发热五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干皮肤：干燥、脱屑大便：干燥舌脉舌质：红、少津舌苔：少苔脉象：细数心理特征性格外向易急躁发病倾向易患便秘、燥证、消渴等病；感邪易从热化适应能力耐冬不耐夏不耐受暑、热、燥邪阴虚质（一）老年人中医体质特征•感到手脚心发热•感到眼睛干涩•感到口燥咽干、总想喝水•皮肤干燥•容易便秘或大便干燥辨识要点阴虚质（一）老年人中医体质特征——“物质缺乏”表现“干瘦热红”31(10)您眼睛干涩吗?(21)您皮肤或口唇干吗?(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(31)您容易大便干燥吗?量表条目阴虚质（一）老年人中医体质特征32痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征痰湿质形体特征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常见表现皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗黏五官：口黏腻或甜饮食：喜欢肥甘甜黏的食物其他：胸闷痰多舌脉舌苔：腻脉象：滑心理特征温和、稳重善于忍耐发病倾向易患鼾症、中风、胸痹等病适应能力对梅雨季节、湿重环境适应能力差（一）老年人中医体质特征痰湿质•形体肥胖、腹部肥满松软•感到身体沉重不轻松•额部油脂分泌多•上眼睑比别人肿•嘴里有粘粘的感觉•舌苔厚腻辨识要点（一）老年人中医体质特征——“垃圾堆积”表现痰湿质“体胖腰圆”、“油黏腻滑”35(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）](16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）（一）老年人中医体质特征痰湿质量表条目36湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等表现为主要特征的体质状态。湿热质（一）老年人中医体质特征形体特征体型：中等或偏瘦常见表现皮肤：面垢油光五官：口苦口中异味大便：大便黏滞不畅男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄舌脉舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数心理特征性格多变易烦恼发病倾向易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等适应能力对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应（一）老年人中医体质特征湿热质辨识要点•面部或鼻部油光•易生皮肤湿疹或疮疖•感到口苦或嘴里有异味•大便黏滞不爽、有解不尽的感觉•容易烦恼•舌质偏红,苔黄腻（一）老年人中医体质特征——“内蒸外发”表现湿热质39(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶上)量表条目（一）老年人中医体质特征湿热质40血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等表现为主要特征的体质状态。血瘀质（一）老年人中医体质特征形体特征体型：胖瘦均见常见表现肤色：晦黯，有色素沉着，易出现瘀斑躯体：容易出现瘀斑五官：目眶晦暗、口唇黯淡其他：肢体麻木、好卧舌脉舌质：黯，有瘀点舌体：舌下络脉紫黯或增粗脉象：脉涩心理特征性格偏浮躁易健忘发病倾向癥瘕、胸痹痛证、血证适应能力不耐受寒邪血瘀质（一）老年人中医体质特征•肤色晦暗•皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血)•肢体麻木•口唇颜色偏暗•舌质紫黯或有瘀点辨识要点血瘀质（一）老年人中医体质特征——“血行不畅”表现“黯斑瘀紫”43(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）血瘀质量表条目（一）老年人中医体质特征44气郁质是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等表现为主要特征的体质状态。（一）老年人中医体质特征气郁质体质特征形体特征体型：瘦者为多常见表现神情：抑郁精神：紧张焦虑，烦闷不乐有孤独感、易受到惊吓舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦心理特征性格不稳定敏感多虑发病倾向不寐郁证适应能力自然环境：不适应阴雨天气社会环境：对精神刺激适应能力差（一）老年人中医体质特征气郁质•神情抑郁、紧张焦虑•烦闷不乐、有孤独感•多愁善感、感情脆弱•容易感到害怕或受到惊吓•脉弦辨识要点气郁质（一）老年人中医体质特征——“气行郁滞”表现47(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?量表条目气郁质（一）老年人中医体质特征48过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。（一）老年人中医体质特征特禀质形体特征过敏体质一般无特殊先