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下肢股静脉PICC置管的健康教育A概述BC目录健康教育股静脉穿刺可行性3概述近年来，外周静脉置入PICC在肿瘤病人化疗中应用越来越广泛。PICC置管通常从上肢肘部或肘上置入，但由于肿瘤等引起的上腔静脉压迫综合征的病人补液时需避免上肢静脉输注，而通常选择下肢静脉。开展B超引导下经股静脉置人PICC导管可成功解决这一难题。什么是上腔静脉综合征？上腔静脉综合征（SVCS）是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤常见的急症。禁止上肢静脉输液上腔静脉受阻后压力增高，血液速度明显减慢，药物在局部静脉内浓度增高，对血管壁的刺激加大，从而导致血栓形成和静脉炎的发生及加重头面部、颈部、胸部水肿。下肢外周静脉输注药物下肢浅静脉瓣膜多，患者卧床时间又长，下肢血液回流缓慢，加上化疗药物对血管的刺激，发生静脉炎较上肢血管高，以及药物的外渗，给患者带来难以修复的损害！超声引导下股静脉PICC置管安全可行有研究结果表明，上肢PICC置管及股静脉PICC置管的疼痛评分、操作时间、留置时间、导管堵塞、导管相关血栓、导管相关感染及总并发症发生率比较．差异无统计学意义。股静PICC置管可作为肺癌并上腔静脉阻塞化疗患者的首选静脉通道。下肢留置中心静脉导管中心静脉导管：末端直接进入下腔静脉，血流量大，有效避免药物腐蚀及外渗优越性患者避免反复穿刺避免药物刺激引起不良反应医护保证输液治疗顺利完成降低静脉穿刺的工作量传统股静脉穿刺方式：经股静脉置入中心静脉导管穿刺部位：腹股沟韧带下方，股动脉内侧置入者：医生留置时间：4周内PICC——B超引导下股静脉置入方式：B超引导下经股静脉置入PICC导管穿刺部位：腹股沟韧带下10-15cm导管尖端位置:右心房入口处置入者：静疗护士留置时间：一年穿刺成功率高容易固定留置时间长活动不受限制对血管刺激性小B超引导下经股静脉PICC置管——优点12禁忌症：明显双下肢水肿01高凝状态02对侧股静脉有其他置管03下肢血管疾病的患者0413健康教育的重要性降低并发症发生化疗是个持续过程，患者在化疗间歇期出院回家后缺乏专业维护，可能导致发生一系列PICC相关并发症，包括：导管堵塞、管道相关感染、导管移位（脱出）、静脉血栓形成。因此加强患者的健康教育可有效提高患者认知，降低并发症发生率。如何让患者接受并有效留置？置管前健康教育一、可让患者图片置管前健康教育二、形像解读能接受护理教育的情况下进行面对面的讲解利用图片、资料或幻灯片介绍置管的目的、优点、穿刺过程让患者观看操作成功的录像，加深印象置管前健康教育三、现身说法请患者进行现身说教医生参与向患者解释及谈话置管前健康教育四、其它介绍PICC置管的目的、优点、适应证、价格、可能发生的并发症。穿刺前准备指导责任护士告知患者穿刺前应沐浴或清洁穿刺侧肢体。着装穿宽松的棉质裤,并教会患者掌握置管中的体位和配合动作。优越性置管中健康教育一、穿刺体位平卧位穿刺侧肢体外展30-45度置管中健康教育二、技巧与方法1.操作者应用良好的指导语与患者进行沟通交流,使患者达到最佳配合程度及始终保持放松状态，嘱其穿刺侧下肢轻微外展外旋。2.助手操作者应配合默契、准确到位、预见性强,以尽量缩短置管时间。3.如果置管过程中操作出现失误时,操作者应避免讲影响患者信心或影响患者对操作者信任的语言,以防患者紧张、不安加剧,影响后期进行置管。4.音乐疗法，可消除焦虑。置管后健康教育置管后24h内要局部加压包扎止血，减少活动，护士要每班交班，观察穿刺处有无肿胀及末梢血液循环情况。正确指导患者行肢体功能锻炼，告知患者可正常行走，但不宜坐．同时每天做置管侧肢体功能锻炼10次，每次做脚背的绷直和背屈运动50个回合．不能锻炼的患者可用压力泵。鼓励家属协助患者适当按摩置管侧下肢，以促进血液循环嘱患者穿脱裤子先脱没置管侧，穿则反之，防止导管脱出，可用长丝袜大小便时注意保护PICC导管，防感染。B超引导下经股静脉PICC置管——锻炼篇踝泵运动：患者用力把膝关节伸直，踝节背曲，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6秒，顺时针、逆时针旋转踝关节一圈。之后完全动：放松，每个动作尽量做到位。每天10组，每组50次根据个人活动量可增减置管后24小时内减少髋关节活动之后每天运动增加血流量，防止血栓的形成压力抗栓泵出院健康指导对患者及其家属进行PICC置管护理的系统培训,教会患者置管期的自我护理技巧,降低并发症的发生,延长导管的使用时间。正确冲洗导管1~2次/周到医院由专科护士对导管进行冲管、换膜、换肝素帽等维护。避免剧烈运动、多喝水。非耐高压管，不能用于CT、MRI等检查的高压注射发生以下问题必须回院处理①置管侧的下肢有水肿、麻木、疼痛、烧灼感。②穿刺处有渗液、分泌物、出血、化脓等。③敷料出现污染、潮湿、松动、脱落等。④导管出现漏水、脱出、折断等。⑤注意观察体温变化,如持续高热,排除其他因素引起的发热后,应及时与医生联系。我院成功开展经股静脉置入PICC技术我院静疗护理小组已成功开展5例“经股静脉置入PICC技术”，有效解决了上腔静脉压迫综合征的输液难题，术后导管尖端位于下腔静脉近心房入口处的最佳位置（约第9-10胸椎右缘的位置），通过加强术后的宣教指导，导管应用良好，均没有发生不良并发症，现患者已使用导管化疗几个疗程，均没有发生异位。B超引导下经股静脉PICC置管成功置管达到2016年美国INS指南的中心静脉尖端的最佳位置有效解决上腔静脉综合症病人静脉输液难题小结1.经股静脉PICC置管术适用于上腔静脉压迫综合征2.此操作必须通过护理管理委员会的论证通过、护理部备案方可进行3.由静疗专科护士进行操作4.加强健康教育，预防并发症，延长留置时间谢谢大家