显微外科

显微外科Microsurgery外科学（第六版）厦门大学医学院外科教研室罗琪显微外科教学重点：1了解显微外科的设备和器材。2掌握显微外科基本手术技术。3掌握显微外科的应用范围。教学难点：1显微外科基本手术技术。一、什么是显微外科：研究利用光学放大设备精细手术的学科显微外科器材二、简介显微外科的发展史目前状况在外科中的地位学科前景的展望显微外科的发展史1921年Nylen首次使用手术显微镜进行内耳手术，1950年手术显微镜应用于角膜缝合，1960年在手术显微镜下对直径1.6-3.2mm的小血管吻合成功，使显微外科进入了崭新的发展阶段。我国显微外科的成就1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。在外科中的地位学科前景的展望三、显微外科手术必备的工作条件1、光学放大设备2、显微外科手术器械及显微缝合针线3、具备显微外科技能（训练）的人手术显微镜或放大镜（适用于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜应具备以下要求）(1)放大倍数在6-30倍之间自动变化。(2)工作距离200-300mm,可根据需要进行调整.(3)具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜,并处于180对立位.(4)具有同轴照明的冷光源,可调节.(5)显微镜安装在合适的支架上.(6)有参观镜,照相机,摄像系统的接口.常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜,适用于缝合直径2mm以上的血管神经.显微外科手术器械及显微缝合针线显微手术器械要求:1)小型、轻巧(长14-16cm,弹簧式手柄),2)纤细,3)不反光,4)无磁性.常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头针等.常用手术器械全套显微手术器械显微缝合针线不同规格的缝合针线,适用于不同口径的血管.7-0吻合口径3mm的动、静脉,神经8-0吻合口径1-3mm的血管.9-0吻合口径1-3mm的血管.11-0吻合口径1.0mm的血管、淋巴管.无损伤缝合线显微外科基本手术技术显微外科手术两个特点:(1)光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见,提高手术准确性.但需要配合.(2)视野小,操作时手的活动幅度稍大,器械会超出视野,偏离焦距,会模糊不清.四、显微外科基本手术技术包括微小血管显微外科（手术）神经系统显微外科（手术）淋巴管系统显微外科（手术）小管道系统显微外科（手术）小器官移植显微外科（手术）微小血管显微血管吻合最常用,要求最高.显微血管吻合血管端端吻合的基本原则:(1)严守无创技术.(2)彻底清创血管.(3)切除血管外膜.(4)血管冲洗扩张.显微血管吻合具体的操作原则1、多锐性分离，少钝性分离。2、钳夹血管外膜，不夹持内膜。3、管腔中冲洗水流要匀、低压。4、缝针要顺其针弧行针。5、打结要轻、柔、拢合管壁为佳，见结圈。具体的操作注意事项1、两端要在合拢器固定后减张下吻合。2、剥离血管外膜尽量少或不剥。3、两端的口径务求相等。4、恰当选用细号的显微缝合针线、5、一律选用间断缝合法。6、注意掌握好针距和边距。7、打结要在镜下用镊子操作，以外科结为好血管端端吻合的方法:(1)缝合针数要求，在达到不漏血的情况下,尽量减少缝合针数.(2)边距与针距根据口径、管壁的厚度和管腔的血压而定。边距与针距，动脉：边距=2倍血管壁厚度，针距=2倍边距；静脉：边距比动脉稍大。(3)进针与出针进针尽量与血管壁垂直，出针时应顺缝针的弧度拉出。(4)打结应将缝线轻轻上提，使管壁轻度外翻。(5)缝合顺序常用180两定点法。(6)缝合完毕放松血管夹，血流通过吻合口，如有喷血，应补加缝合。显微血管吻合除缝合法外，还有套接法、非缝合法如激光焊接、电凝、粘合等，但尚处于实验研究阶段。微小血管端端吻合微小血管端端吻合二点式间断吻合血管示意图小血管手术后的处置1、适当肢（指）体制动2、局部保温（25度－30度）3、患者镇静、保持室内安静、清洁。4、定时观察血循环的情况。5、“三抗”治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。五、显微外科的应用范围1.断肢(指)再植.2.吻合血管的组织移植(1)吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植;(2)吻合血管神经的肌肉移植;(3)吻合血管的骨和骨膜移植;(4)吻合血管的大网膜移植.3吻合血管的足趾移植再造拇指或手指.4吻合血管的空肠移植重建食道.5周围神经显微修复.6显微淋巴管外科.7小管道显微外科.8吻合血管的小器官移植.断肢（指）再植吻合血管的组织移植小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面小腿外侧皮瓣移植修复前臂及腕掌瘢痕切除后的创面吻合血管的足趾移植再造拇指或手指第二趾移植再造拇指周围神经显微修复几个重点概念的疑难讲解1、缝合－－吻合2、小血管－－微血管(1－3mm)(1mm)3、移植－－再植4、移位－－转位5、整形－－再造6、皮片－－－－－皮瓣(肌、骨)韧中全游带逆岛临筋静超复厚厚厚离蒂行状近膜脉薄合皮皮皮皮皮皮皮皮皮瓣瓣瓣瓣瓣瓣瓣瓣瓣7、骨移植术－－植骨术(活)(死)8、血管架(搭)桥9、血栓形成－－血管栓塞10、血管危象（三）、最新显微外科1、几种小血管吻合的方式套入、支架、粘合、激光、电凝2、静脉皮瓣3、超薄皮瓣4、带血管（蒂）神经移植5、符合组织移植谢谢！八、复习题1、概念：(1)什么是显微外科？(2)什么是无创伤技术？2、填空：(1)显微外科手术应具备的工作条件____、____、及___。(2)缝合血管壁时行针方式应为___、___进针，______出针。3、名词解释：(1)吻合术(2)移植术(3)皮瓣(4)逆行皮瓣(5)血管危象4、简答题(1)小血管吻合时、针距、边距的选择？(2)无创伤的具体操作原则？5、论述题小血管吻合操作的手术原则？