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第九节自发性气胸疾病病人的护理教学课时：1学时讲课人：孟共林案例患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而立即入院。查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱，余（-）。医疗诊断为右侧自发性气胸。问题何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？为什么有这样的症状呢？该病人为什么诊断为自发性气胸呢？紧急的护理措施有哪些？概念何为胸膜腔？任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。人工气胸——用人工的方法将空气注入胸膜腔所引起的气胸；外伤性气胸——由胸外伤引起的气胸；自发性气胸——在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。病因与发病机制１）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；２）自发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。诱因气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。自发性气胸的发病机制为：肺组织异常气道内压力过高脏层胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管纵隔移位诱因空气进入胸腔临床类型１．闭合性（单纯性）气胸随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔；２．交通性（开放性）气胸胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。３．张力性气胸（高压性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。难点临床表现（一）症状１．胸痛常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）２．呼吸困难为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量和压力三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩20%～30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。３．刺激性干咳由气胸刺激胸膜所致；重点与难点K左侧自发性气胸肺组织被压缩临床表现（二）体征Ｒ增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查１．Ｘ线是诊断气胸的重要方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；２．血气分析３．肺功能检查；诊断要点１．突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；２．有气胸的体征；３．Ｘ线检查显示胸腔积气和肺萎陷；治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；（一）一般治疗绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀——给氧；剧咳——止咳；支气管痉挛——解痉剂；（二）排气治疗１．紧急排气；２．人工排气；３．胸腔闭式引流1)正压连续排气法将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置。适用于闭合性和张力性气胸。2）持续负压排气法胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以-8—12cmH₂O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸腔闭式引流（三）胸膜粘连术适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗指征：慢性气胸（病程＞３个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理治疗要点护理诊断1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。措施及依据１．低效性呼吸形态１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽等；２）给氧；３）协助医师做好各种检查和准备工作，如胸腔闭式引流装置，并做好解释工作；４）有呼吸困难时护士床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；措施及依据１．低效性呼吸形态5）病情观察，观察的内容；6）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌（具体同外科胸腔闭式引流的护理）。２．疼痛１）环境；２）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；３）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。措施及依据２、疼痛：４）遵医嘱给以止咳剂；５）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；６）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。措施及依据保健指导１．积极治疗原发病；２．避免各种诱因防止气胸复发；３．一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。讨论:护理分析该病人存在的问题护理要点胸痛胸痛的护理低效性呼吸型态呼吸困难的护理（紧急护理措施）有感染的可能预防感染的护理焦虑心理护理本病知识缺乏健康指导总结自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩，最主要的治疗是抽气减压治疗，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。[自测题]一、名词解释1.自发性气胸2.张力性气胸3.开放性气胸二、单项选择题1.治疗气胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排气、减压C.治疗并发症D.镇咳2.自发性气胸最早出现的症状是（）A.咳嗽、喘息B.发绀C.休克D.胸痛3.下列哪项不是特发性气胸的特征（）A.常规X线检查肺部无显著病变B.多见于瘦高的男青年C.容易复发D.有COPD4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是A.有无肺的基础病变B.复发率的高低C.发病的诱因D.发病的年龄三、多项选择题1.气胸的并发症有（）A.纵隔气肿B.皮下气肿C.血气胸D.胸膜炎E.气腹2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的（）A.第一肋间B.第二肋间C.第三肋间D.第四肋间E.腋前线第4~5肋间[自测题]四、简答题1.试述紧急排气治疗的方法[自测题]