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第一节奥瑞姆的自理理论什么是护理？什么是合适的护理工作？何时提供护理更恰当？护士与接受护理者之间的关系如何？护士与其他保健人员之间的关系如何？什么人需要护理？当人们无法照顾自己时就需要护理Orem的自理理论该理论强调护理的目标是最大限度地维持及促进服务对象的自理能力。在实施整体护理的过程中，护士通过对患者自理能力的评估和分析，帮助患者挖掘自理潜力，增强自理能力，引导患者和家属参与护理活动，成为维护和恢复健康的主体。授人以鱼－－－－授人以渔Orem自理理论与护理四个主要概念人人是一个具有生理、心理、社会及不同自理能力的整体，人的自理能力是后天学得的健康应用了WHO对健康的定义，并认为健康就是一种最大限度的自理环境存在人的周围并影响人的自理能力的所有因素护理护理是预防自理缺陷发展并为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动。是帮助人获得自理能力的过程。护理是一种服务，一种助人方式。Orem的自理理论什么是自理what－自理理论结构何时需要护理when－自理缺陷理论结构如何提供护理how－护理系统理论结构自理缺陷护理理论与护理实践以自理缺陷理论为核心，将其理论分成三个相互关联的理论描述，为护理实践这一特殊现象提出了新的独特的观点。什么是自理……what自理self-care自理力量self-careagency自理主体self-careagent自理总需要self-carerequisites治疗性自理需要therapeuticself-caredemand自理(self-care)自理(self-care)是个体独立完成的，贯穿于生命全过程的、旨在维持和促进个体完好状态的活动。自理是人类的本能。维持健康预防疾病自我诊断、自我用药、自我治疗。参加康复活动自理能力self-careagency自理力量self-careagency是人进行自理活动或自我照顾的能力。这种能力根据年龄、发展水平、生活经历、社会文化环境、健康状况以及可得到的条件而有所不同。人的自理力量可以一方面个体通过自我尝试、思考以及经验的积累得到提高，另一方面可以通过向他人学习得以提高。自理主体能完成自理活动的人。健康成人的自理主体是本人儿童、残疾人及其他一些特殊人群不能独立承担自理主体，故而部分是自己，部分是健康服务人员或照顾者。对被依赖者提供护理和照顾他人的能力，叫做依赖性照护力量。自理需要一般性的自理需求发展性的自理需求健康不佳时的自理需求一般性的自理需要也称日常生活需要，是人类生存和繁衍的共同需要，目的在于维持自身结构完整和功能正常。(1)空气(2)食物(3)水(4)排泄(5)活动和休息(6)独处和社会交往的需要维持正常的感觉状态(7)预防有害因素侵袭(8)增进个体的功能和发展潜力发展性的自理需要在生命发展过程中各阶段特定的自理需要以及在某种特殊情况下出现的新的需求。例：根据艾瑞克森心理社会发展理论，10岁处于“勤奋对自卑”中心问题阶段此期生长发育对营养等的需求健康不佳时的自理需要是指个体在疾病、遭受创伤及特殊病理编号，或在诊断治疗过程中的需要。寻求并确保适当的医护帮助；寻求恰当的健康服务；了解自己病情变化及愈合；合理配合诊疗及护理方案；学习相应的技能重新树立自我概念或自我形象，接受并适应自身健康状况的改变和需要医护照顾的事实；学习在患病或诊断、治疗情况下的生活方式，以促进自我继续发展。治疗性自理需要治疗性需要是指在特定时期内，个体自理活动的总称。简单地说是在某一阶段个体自理需要的综合。治疗性自理需要一般性的自理需求发展性的自理需求健康不佳时的自理需求何时需要护理when－自理缺陷理论结构自理缺陷self-caredeficit是自理能力不足以满足已知的自理需求时，即自理缺陷，此时需要护理。照顾着的能力无法满足被照顾者的自理需要是，即为依赖性照护缺陷。自理能力《自理需要=自理缺陷护理力量三种护理系统示意图完成病人的部分自理内容补偿病人自理的局限性必要时帮助病人完成部分自理内容调整病人自理能力接受护士的照顾和协助完成病人的治疗性自理补偿病人所不能进行的自理支持和保护病人完成自理内容调整病人锻炼和发展自理的能力全补偿系统部分补偿系统支持-教育系统护士活动护士的活动护士的活动病人的活动病人的活动思考：应采用哪种护理系统李某，女性，40岁，直肠癌人工肛门术后1天。李某，女性，40岁，直肠癌人工肛门术后10天,身体恢复良好，准备近两日出院，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处置人工肛门。夏某，男，45岁，高位截瘫病人。袁某，男，60岁，初次诊断“高血压”，住院治疗后血压稳定，准备明日出院。：李某，男，25岁，2天前因车祸伤致右股骨中段骨折而急诊入院，入院后即行右股骨切开复位，钢板螺钉内固定手术。术后生命体征平稳，伤口敷料干燥。患者精神状况较差。述伤口痛，食欲较差。渴望消除疼痛，尽早康复。医嘱青霉素400万单位抗感染，补液2500ml。Orem理论与护理实践护理步骤1.诊断评估病人的自理能力和自理需要（评估，诊断）2.设计与计划设计恰当的护理系统，制定护理计划（计划）3.实施与控制护理系统的产生和管理（实施、评价）病例讨论一急性心梗男性病人，49岁，汉族，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度关系紧张，大专文化程度，某合资企业经理，工作压力大，个性较强，缺乏知心朋友,嗜好吸烟，平时喜欢吃肉，不喜欢吃蔬菜，缺乏运动。（1）一般的自理需要•空气需要:戒烟氧气吸入•食物需要:限盐增加蔬菜水果协助进食•水分:静脉输液要慢协助饮水•排泄:床上排便及时提供便器出汗保持皮肤清洁•休息活动:急性期保证睡眠,限制活动,恢复期逐渐增加活动量•独处和社会交往:改善家庭关系,建立朋友•预防危害的需要：识别和预防心肌再梗死以及并发症•增进个人功能和发展潜能需要：（2）发展的自理需求方面需要处理好子女教育问题及调整夫妻关系。与病友之间建立关系。（3）健康不佳时自理需要•及时就医•了解疾病过程和处理•有效执行治疗方案•适应病人角色•改变生活方式（1）急性期：采用完全补偿系统病人绝对卧床，一切生活护理均由护士提供帮助，满足病人全部治疗性自理需求。（2）恢复期：先采用部分补偿系统病人可床边活动，生活护理需要护士提供部分帮助，保证医嘱的正确执行，病人自己完成部分治疗性自理需求。（3）恢复后期：采用支持—教育系统