1472、喉痉挛的麻醉处理

喉痉挛的处理首都医科大学宣武医院麻醉科病例汇报一般情况:性别:男,年龄:4岁,体重:18kg,既往体健.术前诊断:扁桃体炎拟施手术:扁桃体摘除术拟施麻醉:插管全麻麻醉过程麻醉诱导:芬太尼,丙泊酚,万可松.麻醉维持:丙泊酚,瑞芬太尼.喉痉挛的发生和处理喉痉挛的发生:术毕,停止麻醉药的泵入,给予肌松拮抗,患者出现躁动不能耐受气管导管,口腔吸引后拔出气管导管,患者出现喉痉挛症状.处理:面罩加压给氧,给予激素,约10分钟后喉痉挛症状消失.预后术后清醒返回病房,鼻导管吸氧,两天后顺利出院.喉的解剖喉上通喉咽，下接气管。位于颈前正中部，在成人相当于第3～6颈椎部。由软骨、韧带、喉肌及粘膜构成。喉的神经支配喉的神经主要来自迷走神经的分支喉上神经和喉返神经。喉上神经：分为内、外支，主要管理声门裂以上喉粘膜的感觉及支配环甲肌。喉返神经：支配除环甲肌以外的所有喉肌和声门裂以下喉粘膜的感觉。喉痉挛(laryngospasm)呼吸困难声门部分或完全关闭声带内收喉部肌肉反射性痉挛收缩病因气道内血液、分泌物等刺激诱发手术操作搬动病人药物:如疏喷妥钠,氯胺酮等缺氧,二氧化碳蓄积病因浅麻醉下气道内操作喉痉挛的发生率和后果临床表现轻度:吸气性喉鸣声调低,无明显通气障碍。1中度:吸气性喉鸣声调高、气道部分梗阻,呼吸“三凹征”。2重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。3喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。分级紧急处理l.面罩加压纯氧吸入。2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。3.立即停止一切刺激和手术操作。4.立即请求他人协助处理。5.加深麻醉缓解轻中度喉痉挛。6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用环甲膜穿刺给氧或气管插管。多沙普仑已成功用于处理拔管后喉痉挛，通常主张采用分次静脉注射。困难气管插管技术（薛富善主编）预防及时清除呼吸道分泌物、血液等避免浅全麻下行口腔、咽喉和气道内操作利多卡因可用于防止拔管后的喉痉挛预防措施拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行术前给予足量的抗胆碱药代谢高氧耗大氧储备低功能残气量与肺泡通气量的比例低小儿喉痉挛发生率高，危险性大小儿喉痉挛的危险因素NoindividualdemographicfactorsResultsRiskfactorsforlaryngospasminchildrenduringgeneralanesthesiaPediatricAnesthesia200818:289–296intercurrentupperrespiratoryinfection(P=0.022)airwayanomaly(P=0.019)急性上呼吸道梗阻负压性肺水肿(negativepressurepulmonaryedema）胸腔内或／和跨肺负压的绝对值增大肺泡一毛细血管损伤非心源性肺水肿最常见气管插管时或全身麻醉拔管后喉痉挛及喉罩的使用不当甲状腺手术后、扁桃腺摘除术甲状腺肿、异物误吸、甲状腺机能减退、血肿、喉内异物卡塞、气管内的分泌物、上呼吸道肿瘤OSA、肥胖病因诊断上呼吸道梗阻的病史临床表现：呼吸困难、呼吸增快、缺氧、高碳酸血症、气道内出现粉红色泡沫分泌物X线照片常显示增宽的血管影以及双侧的、中心性肺泡和间质的浸润征保持呼吸道通畅；1维持病人的通气、纠正缺氧；2维持血流动力学的稳定。3治疗小结良好的麻醉管理平稳的麻醉过程麻醉者的经验和有效的处理降低围拔管期并发症的重要措施。严密的监测谢谢