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Ex-PRESS青光眼微型引流器（引流钉）植入术天津市宝坻医院眼科齐世欣Ex-PRESS引流钉手术•Ex-PRESS微型引流钉结构和特性–医用不锈钢制造–无阀门–长2.64mm–外径400μm（27gauge）–内径50μm/200μm–分为引流管、短突、翼领–生物相容性好–患者可以安全进行MRI检查Ex-PRESS微型引流钉适应症•POAG•色素性青光眼•剥脱性青光眼•闭青联合白内障手术•葡萄膜炎继发青光眼•NTG•新生血管性青光眼•ICE综合征•混合机制青光眼•Sturge-Weber综合征Ex-PRESS微型引流钉•最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下•手术操作简单，时间短（5min）•术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高•Dahan和Carmichael对手术改进•将引流钉植入巩膜瓣•无需虹膜周切和巩膜切除Ex-PRESS微型引流钉手术方式结膜下植入•打开球结膜•角巩膜缘穿刺•插入引流钉•缝合球结膜巩膜瓣下植入•以角膜缘为基底的巩膜瓣•50％巩膜厚度•5mm×5mm•角膜缘穿刺后植入引流钉•无需虹膜周切和巩膜切除手术步骤-Alcon公司说明书•在上四分之一象限制作6mm长以穹窿部为基底结膜瓣•制作5x5mm方形或梯形50%巩膜厚度巩膜瓣•应用MMC•在与虹膜平面平行的灰色区域内，用25~27G针头穿刺进入前房作为预置切口•用BSS润滑Ex-PRESS引流钉•前房充填粘弹剂•通过预置切口植入预装在EDS上的引流钉•完全按下EDS定位器按钮，使金属丝压陷，释放引流钉•将平板塞入巩膜瓣下，并检查它的位置•缝合巩膜瓣、结膜瓣Ex-PRESS微型引流钉Ex-PRESS微型引流钉手术效果Ex-PRESS巩膜瓣下植入标准小梁切除术Ex-PRESS结膜下植入术后6月IOP(mmHg)14.913.413.4比术前眼压下降31.3%26.5%37.6%术后用药减少90%90%80%手术完全成功率84%69%57%手术成功率88%75%67%DeJongetalIOVS46:68,2005Ex-PRESS引流钉手术的优点：•生物相容性好，术后反应轻微，术后长期疗效好•与传统的小梁切除术相比，使用Express引流钉的并发症更少，更加安全•该手术不用切除巩膜和虹膜，对眼内扰动少，手术操作相对简单•对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出可能者更安全Ex-PRESS引流钉手术的缺点：此手术作为一种滤过性手术，也会出现滤过泡瘢痕化，降眼压效果下降，针对年轻患者或愈合能力强的患者，术中及术后应给予MMC或5-Fu的使用，以减少瘢痕形成价格较为昂贵，增加患者经济负担病例展示患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压60mmHg，联合应用降眼压药物后，眼压波动于40~50mmHg。由于之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化，本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早期眼压控制在8~10mmHg。以下为视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。几点体会手术关键是引流钉要放置到位，否则术后导致平板磨破巩膜瓣，甚至引流钉脱出，手术失败。要尽量避免引流钉损伤眼内组织，一旦虹膜睫状体损伤，前房出血，可能致引流钉堵塞。引流钉植入过程中维持前房深度很重要，预置穿刺口，粘弹剂的使用。前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术经验支撑，可应用可拆除缝线。总结得失以利再战！