窦道和瘘

窦道和瘘窦道和瘘都是狭窄而不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，从中不断流出病理性液状物。常有一个窦口与体表相通，偶尔也可以有数个窦口。习惯上称窦道为瘘，如鬐甲瘘，精索瘘，齿槽瘘，蹄软骨瘘等。窦道可以发生于机体的任何部位，一般为后天性的。【一】窦道【病因】创伤内有异物，如体外的弹片、木块、沙石；体内的骨片、组织片等。创口较小，或切口小，创囊深，坏死组织多。骨臂瘢痕化，或被覆上皮。【诊断要点】病程长，久不愈合，由化脓性炎症变化为窦道者，窦道较深在。体表可见窦口，多为1个，偶尔有数个。管道深而弯曲，多处破溃而成。窦口较小，有时有赘生肉芽，呈漏斗状。从中流出数量不定的浓汁。窦壁多有瘢痕、结蹄组织增生，光滑；有的被覆肉芽或上皮组织。窦壁被覆肉芽组织且腔大时，流脓多；瘢痕化，或被覆上皮腔小时，流脓少。诊断较容易，关键在于寻找到窦底，异物往往在此。可以X线诊断出金属或不透光异物。也可以探诊法、染色法、灌注法及手术法进行诊断。【治疗】手术疗法。手术切开，取出窦底异物，切除瘢痕组织，扩大窦口，畅通引流，或做相对口。之后按化脓创治疗。复杂的窦道需多次手术才能治愈，每做1次手术窦道就简单一些。窦道弯曲而长，底深在，窦内有异物时，单纯用药物治疗无效。中兽医常用腐蚀性药物治疗窦道，如丹剂（无异物时有效）。（二）瘘瘘也是机体的异常通道。从中不断流出生理性物质，经久不愈合，管道两边均有开口。瘘有先天性瘘，如脐瘘，膀胱瘘、直肠阴道瘘；后天性瘘，如腮腺瘘、乳腺瘘、食道瘘、胃瘘、肠瘘（小肠瘘、大肠瘘、直肠瘘）等。【诊断要点】1.分泌瘘采食时有时大量的唾液从瘘口流出或呈线状射出。瘘口小，呈漏斗状，长期不愈；瘘口即使愈合，分泌物继续蓄积，直至破溃。2.排泄瘘从瘘口流出相应的内容物，如食物、食糜、粪、尿液等。小肠瘘时脱水严重，易死亡。【治疗】1.腮腺瘘可按化脓创进行处理。20%高锰酸钾或10%硼酸银灌注，灌融化石蜡后装加压绷带，甘油数滴加高锰酸钾粉灌入瘘管后进行按摩，使之造成急性炎症，闭塞腺体管道断端。也可适用瘘管部分切除法，之后进行缝合或装着压迫绷带，数日内全身定期应用阿托品注射液（抑制分泌），同时大量应用抗生素。2.肠瘘手术进行修补；瘘口修复；切除吻合。休克休克是由于各种原因引起的微循环有效灌流量不足，各器官组织缺血、缺氧和细胞损伤的全身综合症。【病因】发生休克的主要原因，有剧烈疼痛、严重失液失血、重度感染、变态反应、毒物中毒等。【诊断要点】精神变化明显，对刺激反应消失或明显减弱，脉搏细弱或不感余手，结膜突然变为苍白，末梢部温度下降，耳、鼻、唇端和四肢下部发凉为中度休克的体征。皮温和体温下降示危重。如舌色苍白、不能站立，为重危表现。应充分估计发病后的疼痛程度、失液量，感染程度等因素，以推断发生休克原因，提早预防休克，才能取得良好后果。【防治措施】1.及时做好急救及时止血、镇痛、强心，控制原发感染病灶。术前要注意纠正体液不平衡。手术应在良好麻醉情况下进行。术中要及时、彻底止血。2.镇痛、镇静可选用安痛定、强痛定等肌肉内注射液，剧痛时可选用吗啡或杜冷丁。兴奋期用氯丙嗪、安溴合剂。3.补充血容量可输入全血、血浆、低分子右旋糖酐或葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液等。在紧急情况下，大量输入生理盐水、5%葡萄糖氯化钠注射液等也能起到挽救生命的作用。4.纠正酸中毒静脉注射5%碳碳酸氢钠注射液。5.抗过敏可应用盐酸苯酸海拉明、盐酸异丙嗪等。6.强心可选用肾上腺素、强尔心和安钠咖等。7.纠正中毒性休克彻底处理原发病灶并合理应用抗生素或磺胺类药物控制感染的发展。烧伤高温作用机体引起组织的损失，称为热性烧死，较常见。也可因烧灼性化学物质引起机体组织的损伤，称化学性烧伤。【病因】热性烧伤主要见于开水或热油酒在马体上、误跳到火旁及马厩失火等。化学性烧伤主要见于误接触到硫酸、盐酸、硝酸、石炭酸、来苏儿原液、氢氧化钠、生石灰等烧灼性物质而致伤。【诊断要点】烧伤的严重程度主要取决于烧伤的深度、烧伤的面积和烧伤的部位。临床上常将烧伤深度人为地分为3度。1.一度烧死仅皮肤表皮层遭受损伤，被毛烧焦，皮肤发红，有疼痛，经3-6天局部不留瘢痕而自行愈合。2.二度烧死皮肤的表层及真皮的一部分或大部分被损伤，伤部被毛烧光或留有短毛，局部疼痛明显，充血、肿胀，而血管通透性增强而使液体大量渗出，伤处湿润。经数周愈合后，不留瘢痕或留轻度瘢痕。二度烧伤易造成感染而转变为三度烧伤的创面。3.三度烧伤皮肤全层或连带深层组织被损伤，伤处皮肤硬固，干燥，呈皮革样，触之无痛感。【急救与防治】1.急救对热力性烧伤，伤后立即使用冷却治疗，如用冷消毒液进行冷敷。对化学性烧伤，伤后应立即消除，中和致伤物质，如酸类烧伤用清水冲洗后再用食醋或6%醋酸中和；若生石灰烧伤，冲洗前必须扫净伤部的干石灰。2.防治休克伤后使病马安静，注意保温，肌肉注射盐酸氯丙嗪，皮下注射杜冷丁、吗啡，静脉注射0.25%盐酸普鲁卡因液。为了维护心脏，肌肉注射强尔心或安钠咖等。为了蹭高血压，维护血容量，改善微循环，应补充液体。如病马能经口饮水，可加适量的食盐，以减少静脉内给予的液体量。如病马拒饮，可经静脉补给大剂量的液体、血浆代用品及电解质溶液。有酸中毒的倾向时，可静脉注射5%碳酸氢钠溶液。3.创面处理首先剪除烧伤部周围的被毛，用温水洗去沾污的泥土，之后用温肥皂水或0.5%氨水洗涤伤部（头部烧伤不可使用氨水），再用生理盐水洗涤、拭干，最后用70%酒精消毒伤部及周围皮肤。眼部宜用2%-3%硼酸溶液冲洗。（1）一度烧伤经清洗后，不必用药，保持干燥，即可自行痊愈。（2）二度烧伤可用5%-10%高锰酸钾液连续涂布3-4次，使创面形成痂皮，也可以5%鞣酸或3%龙胆紫液等涂布，或用紫草膏等油类药剂纱布覆盖创面，隔1-2日换药1次，如无感染可持续应用，直至治愈。用药后，一般行开放疗法，对四肢下部的创面可用绷带包扎。1)紫草膏处方紫草、当归、白芷、忍冬藤各50克，白蜡35克，冰片10克，香油（或其他植物油）500克。先将香油加热至130度左右，然后加忍冬藤、当归、紫草、白芷，继续加热到150度，持续30分钟，当药炸焦（以白芷变焦黄为标准），滤过去渣后放入白蜡融化。候温后加热研细的冰片，搅匀备用。一般隔1-2日换药1次，如无感染，可持续应用至治愈。2)创面的晚期处理仍可控制感染，加速创面愈合。为了加速坏死组织脱落，特别是干痂脱落，可应用上述油膏。对三度烧伤的焦痂，可采用自然脱痂、油剂软化脱痂和手术切痂的方法除去。焦痂除去后，可用0.1%新洁尔液等清洗，干燥涂布上述油膏。3)有绿脓杆菌感染可用2%春雷霉素液湿敷或2%苯氧乙醇、烧伤宁、10%甲磺灭脓液，或用枯矾冰片溶液（枯矾0.75-1克，冰片0.25克，镏水加至100毫升）、4%硼酸溶液、食醋湿敷。（3）三度烧伤创面面积较大时，自然愈合时间较长，并由瘢痕缩，使机体变为畸形，影响机体功能。因此，对其肉芽面积应早期实行自体皮肤移植手术，以加速创面愈合，减少感染机会和防止瘢痕缩。4.防治败血症良好的抗体休克措施，及时的创面处理，合理的饲养管理，是预防全身性感染的重要措施，应予重视。对二度以上烧伤的病马，应在伤后2周内，应用大剂量抗生素，以控制全市性感染。青霉素和链霉素联合应用，一般能收到良好的效果，必要时也可以用广谱抗生素。有败血症症状时，按败血症治疗。结膜炎结膜炎是指脸结膜的炎症，临床上以畏光、流泪、结膜红肿、疼痛和眼分泌物增多为特征。【病因】主要是机械损伤性的和传染性的原因，前者如结膜外伤、眼脸内翻、外翻、睫毛生长异常、灰尘、昆虫等直接损伤结膜；后者如腺病毒感染等传染病均可继发结膜炎。其他因素如邻近组织疾病（角膜炎、鼻泪管阻塞等）、化学试剂或药品刺激（被毛清洁剂、杀虫剂等）和过敏反应（注射疫苗、应用某些眼药水等）也可引发本病。【诊断要点】1.卡他性结膜炎最常见，是多种结膜炎的早期症状。结膜充血，潮红、肿胀、从内眼角流出多量浆液或浆液黏液性飞分泌物。急性经过时，眼脸肿胀、增温、怕光、结膜充血呈鲜红色，疼痛明显，分泌物稀薄，最大；慢性经过时，疼痛不明显，有少量分泌物，经久者，结膜增厚。2.化脓性结膜炎症状严重，眼内流出多量脓性分泌物，上下眼脸常被粘在一起，易继发角膜炎和眼脸湿疹。【治疗】首先除去病因，将马放于光线较暗处或包扎绷带。用2%硼酸液或1%明矾液洗眼。结膜红、肿、热、痛明显时，可用冷敷疗法；分泌物多时改用热敷。选用广谱抗生素眼药水（或膏）点眼，每日3-4次，连用7-10天；如能配合应用醋酸可的松眼药水，治疗更好。疼痛剧烈时可以1%-2%丁卡因或2%利多可因、普鲁克因液点眼。急性结膜炎时采用球结膜下注射抗生素，疗效更快。角膜炎角膜炎可分为外伤性、表层性、深层性（实质性）及化脓性角膜炎。【病因】多由于外伤或异物进入眼内而引起。角膜暴露、细菌感染、营养障碍、邻近组织病变的蔓延等均可诱发本病。【诊断要点】共同症状是羞明、流泪、疼痛、角膜混浊，有时形成角膜溃疡。1.外伤性角膜炎常可发现角膜上有伤痕，通过阳光斜射可见到角膜便面粗糙不平，角膜表面变成淡蓝色。2.浅层性角膜炎角膜呈云雾状或乳白色，有时形成“肉色”血管翳，角膜周围血管新生呈树枝状。3.深层性角膜炎角膜常呈毛玻璃样，角膜周围新生血管呈毛刷状。因角膜外伤或角膜上皮抵抗力降低，致细菌侵入（包括内源性）发生化脓性角膜炎时，角膜的一部分或数处呈暗灰色或灰黄色浸润，后即形成脓肿，脓肿破溃后便形成溃疡。角膜损伤严重的可发生穿孔，眼前房水流出，由于眼前房内压力降低，虹膜前移，常常与角膜粘连，或后移与晶状体粘连，从而丧失视力。【治疗】急性期的冲洗和用药与结膜炎的治疗大致相同。1.促进角膜混浊的吸收可向患眼吹入等份德甘汞和乳糖（白糖也可以）粉；也可用自家血眼脸皮下注射；用1%-2%黄降汞眼膏涂于患眼内。疼痛剧烈时，可用10%颠茄软膏或5%狄奥宁软膏涂于患眼内。2.角膜穿孔应严密消毒防治感染。对新发的虹膜脱出病例，可将虹膜还纳展平；脱出时久德病例，可用灭菌的虹膜剪剪去脱出部，涂黄降汞眼膏，装眼绷带。可用青霉素、普鲁卡因、氢化可的松或地塞米松做球结膜下或做患眼上、下眼皮下注射，对外伤性角膜炎引起的角膜翳效果良好。牙齿磨灭不整牙齿磨灭不整，是指由于各种原因引起的臼齿咬合面发生不匀称等磨耗时，造成咬合面边缘及齿列的异常状态。（一）斜口是由于一侧臼齿疼痛，长期使用健侧臼齿咀嚼，从而影响切齿的磨灭状态，结果造成一侧中间齿及隅齿与对侧相比，在长短上发生差异。这是臼齿或颌骨罹患单侧性慢性疾病时，必然出现的症候。锐齿是由于臼齿咬面不规则磨耗，使使上颌臼齿列的颊侧缘或下颌臼齿列的舌侧缘明显尖锐，同时咬合面变为倾斜时，称为锐齿。【病因】马的臼齿列，由于解剖学上的缺陷，使上下臼齿的咬面向下外方倾斜约60°角。另外，上颌臼齿的咬面（因喉头的位置决定）比下颌臼齿宽广，因此上颌臼齿仅以舌侧缘的1\2与下颌臼齿颊侧缘的1\2部相接触，这样经长时间的磨耗，则易形成锐缘（上颌颊侧，下颌舌侧）-锐齿。【诊断要点】由于臼齿形成锐缘，因此常引起颊部黏膜或舌的损伤，从而使咀嚼功能发生障碍，病马表象咀嚼缓慢或在吃草时，咀嚼运动突然停止。吐草流涎或颊腔内贮留大量草团。全身症状为营养不良，被毛粗刚，体质消瘦等。【治疗】可用齿锉沿齿列锐缘，将尖锐的边缘锉平。用手触摸锐缘以不刺手为宜。（二）剪状齿锐齿进一步发展，使臼齿咬合面发生极度倾斜时，称为剪状齿。【病因】剪状齿只是发生在一侧时，常因龋齿、齿槽骨膜炎、一侧性下颌骨折、颌关节炎等而引起本症。因患上述病而发生咀嚼功能障碍，病马长期只以健侧咀嚼，使咬面过度磨灭而致发本病。两侧性剪状齿之原因与锐齿相同。【诊断要点】病马表现与锐齿的症状基本相同，只是比锐齿时表现更为为明显。甚至有时损伤硬鄂或造成穿孔。【治疗】可用齿刨或齿剪除去锐利之边缘，然后再用齿锉修整锉平即可。如口腔或舌有损伤时，应彻底冲洗口腔后涂布碘甘油。（三）过长齿为上、下臼齿中的某一臼齿过长，而突出于咬合面者，称为过长齿。【病因】本病常由于相对臼齿缺无，或因某种原因而使相对齿部分缺损而引起。另外，牙体发育不良、齿质脆弱为本病的诱因