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低钙透析液在维持性血液透析治疗中的应用血透室张红小组简介小组课题：低钙透析液在维持性血液透析治疗中的应用组成：血液透析室全体医护人员成员人数：9人组长：张红所属单位：吉林省延边朝鲜族自治州珲春市人民医院组员：张红于志岩孙艳萍穆郁杰金春玉陈娜国敏穆由佳杨琳低钙透析液在维持性血液透析治疗中的应用概念•高钙血症：血清钙＞2.08-2.6mmol/L•高钙透析液:透析浓缩液A液浓度钙离子为1.5-1.75mmol/L•低钙透析液：透析浓缩液A液浓度为钙离子1.25mmol/L骨外转移性钙化已经成为威胁血透患者长期生存的重要因素。多数文献报道这种转移性钙化是可逆的。降低血磷、血钙水平是逆转转移性钙化的重要措施。为了减少钙磷乘积升高，避免病人出现高血钙，2015年10月-2016年12月我科室针对6例高钙血症的透析病人实施低钙（1.25mmol/L）透析液进行血液透析项目高钙发生率低钙发生率2014年(1.5mmol/L)0%48%2015年(1.5mmol/L)3.30%46%2016年上半年(1.25mmol/L)6.25%21.65%2016年下半年(1.25mmol/L)1.25%13.75%珲春市人民医院透维持性血液透析病人血钙水平百分比我们必须意识到！在临床上似乎存在一种危险无论iPTH水平是否增高无论是否存在高钙血症无论使用含钙的磷结合剂或者活性维生素D低钙透析液刻不容缓！其结果导致越来越多的透析患者钙磷乘积过高高钙血症，高磷血症直接引起血管的普遍钙化心血管事件的死亡和风险性显著增加对象与方法和结果：对象：2009-2014年我院血透室一直使用1.75-1.5mmol/L浓度的透析液进行维持性血液透析，到2015年出现2例高钙透析病人，2016年上半年出现5例高钙血透病人。高钙透病人1名女性，透析年龄7年，其余均为男性患者，透析年龄为2-5年不等。透析时间为4小时，每周2-3次维持性血液透析。结果：6例病人使用低钙透析液后，血钙水平均下降到正常值。。方法：血清总钙大于2.5mmol/L的透析患者，调整透析液钙离子浓度为1.25mmol/L的碳酸氢钠透析液，时间为2个月，继续服用碳酸钙的钙磷结合剂和活性维生素D。每月监测1-2次血清钙磷水平。护理加强疾病知识的健康宣教通俗易懂的反复向患者介绍钙、磷、和甲状旁腺激素三者之间的关系高钙高磷血症的危害，取得病人的信任和理解由于患者在查处高磷血症和高钙血症之前一直是在高钙的服药状态和低磷的服药状态。护理上应强调在高钙的时候高钙饮食的控制，以及低钙透析液的必要性。饮食上在低钙的时候应摄入每日的钙为2000mg，当病人出现高钙时候应限制在每日1500mg的钙摄入量，强调应该随餐服药，而不是空腹服药。应该是吞服而不是嚼服。密切监测血压和血钙磷的变化。注意监测病人的血钙水平。在治疗调整阶段，血钙和血磷每周测1-2次，稳定后改为每月1次，血PTH值每月测1次，连续3个月，稳定后3个月测1次。心理护理部分患者对使用低钙透析液不理解，产生恐惧心理，担心在透析的过程中出现抽筋的现象，在透析的过程中密切监测病人的生命体征和透析症状，安慰病人，做好解释工作，消除病人的紧张心理。在个别病人出现低血压时，应权衡是干体重定的是否过低引起的低血压还是更换透析液引起的低血压。及时与病人沟通，及时评估，做好记录。社会效益、经济效益预测•采用低钙透析液改善高钙状况，维持钙磷代谢平衡，防止代谢性骨病，改善透析质量，降低病人的死亡率•对医院而言：降低病人死亡率，提高病人满意度，吸引外院透析病人到我院透析，树立我院良好的社会口碑•对同仁而言:凡事预防为主，防患于未然，减少纠纷发生•对患者而言：创造高质量血液透析，延缓病人生命，促进病人回归社会小结高钙血症患者在使用低钙透析液后，可以有益于透析患者减轻骨外转移性钙化的发生，同时减少透析中并发症的发生。但是应用的同时应密切监测是否有低钙血症和低甲状旁腺激素的发生。我们要通过合理有效的护理措施减少并发症的发生。谢谢~