8食管癌病人的护理

食管癌病人的护理组员：李玉龙李海棠达娃曲珍姓名：兰世全姓别：男年龄：55岁婚姻状况：已婚职业：农民籍贯：陕西省黄陵县入院时间：2009-5-31病史叙述着：本人可靠程度：可靠患者基本情况：主诉：进行性吞咽困难4月余现病史：4月前无明显诱因出现吞咽困难，刚开始时进固体食物有哽噎感，饮水缓解，进半流食及流食无困难，未予重视。之后（时间不详）进固体食物及半流食时在膈肌处出现哽噎感，伴胸闷、呃逆，给于中药治疗（药名不祥），感有所好转。2周前进半流食有哽噎感，伴胸闷、气短，无发热、反酸、烧心、胸骨后疼痛，无恶心、呕吐、呕血、黑便。现病史：运动后出现咳嗽、咳痰，痰为白色，无血丝。在当地医院行胃镜示：食管癌，病理示：食道鳞状细胞癌。为求进一步治疗，遂来我院。以“食管癌”收住院。自发病以来神志清，精神、情绪可，食纳、夜休可，大小便未见明显变化，体重未见明显变化。既往史：既往体健，否认肝炎，结核等急慢性传染史，否认心脏病、高血压、糖尿病史，无药物及食物过敏史，无外伤史，无输血史。自述曾患咽炎，未予重视，之后自行缓解。家族史：家人体健，无结核病、高血压、糖尿病等病史，无相关疾病史，无遗传病史个人史：出生并生活于原籍，否认外地久居史。嗜烟酒、泡菜、辛辣食物及过烫食物。吸烟36年，10支/天，，平日吃饭速度快。否认粉尘、毒物及放射性物质接触史。适龄结婚，爱人原配、体健，夫妻关系和睦。育有2子1女。体格检查：体温：36℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：120/80mmHg专科检查：胸廓对称无畸形，未见胸廓静脉曲张，未触及皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。呼吸均匀，节律规整，双肺呼吸度动度一致，未见明显增强或减弱：双肺胸廓扩张度、语音震颤一致，未见明显增强或减弱，未触及胸膜默擦感；双肺叩诊清音，双肺下界移动度约6cm;双肺呼吸音粗，未闻及异常呼吸音及干湿罗音和胸膜默擦音。辅助检查胃镜：食管癌（铜川市矿务局中心医院2009-5-25）病理检查：食道鳞状细胞癌。（铜川市矿务局中心医院2009-5-25）实验室检查：平均红细胞体积：104.2（80-100）PCT：76×109（100-300）×109淋巴细胞：1.34（1.5-4）CO2结合率：19.4（21-31）血钠：146.4（135-145）护理诊断1．营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。2．体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。3．焦虑与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。4．潜在并发症：出血、肺不张、肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸等。5。知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。护理措施：1）营养支持：术前应保证病人的营养摄入：①经口进食者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食，避免过硬过烫及生冷食物，观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较硬的食物时，可食半流质或水分多的软食，进食时注意细嚼慢咽。②若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。护理措施：（2）维持病人体液平衡：若病人不能进食流质且营养状况较差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠外营养。注意观察和记录病人的尿量，以判断病人有无脱水及决定输液的速度和量。护理措施：（3）心理护理：食管癌病人往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症等及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪低落。护理措施：护士应加强与病人和家属的沟通，了解病人及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解和提供手术和各种治疗的相关知识和注意事项等，尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。并发症的预防和护理：1）保持口腔清洁卫生：告知病人进食后漱口，积极治疗口腔疾病。以免口腔内细菌在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，造成局部感染、影响吻合口愈合。2）呼吸道准备：对吸烟者，术前应戒烟。指导并训练病人有效咳嗽、主动排痰和腹式深呼吸，以利增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张，减轻术后伤口疼痛。并发症的预防和护理：3）胃肠道准备：①术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。③对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿、减少术中污染、防止吻合口瘘。并发症的预防和护理：4）结肠代食管手术病人，术前3~5日口服抗生素，如灭滴灵、庆大霉素或新霉素等；术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可置于梗阻部位上端，待手术中直视下再置于胃中。健康教育：1．饮食：少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。2．体位病人食后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐，利于肺膨胀。健康教育：3．保持口腔卫生。4．活动与休息活动时应注意掌握活动量，避免疲劳，保证充分睡眠。术后早期不宜下蹲大小便，以免引起体位性低血压或发生意外。5．定期复查，坚持后续治疗。